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剖析痉挛型脑瘫全面科学治疗

时间: 2013-11-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,痉挛型脑瘫患儿全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张,双上肢屈曲、伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为"剪刀步", 出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型脑瘫,是目前临床上最常见的一类脑瘫。

  根据我们多年的临床治疗研究发现,痉挛型脑瘫患儿又是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中应注意手术治疗与康复训练缺一不可,必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果。

  FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  FSPR手术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行肌力肌张力调整术,如肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  一般来说,对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  当然,无论是什么病情的脑瘫患儿,在康复治疗中有一个相似点也是不可避免的,就是应遵循"早期康复训练、外科手术后康复训练"这样一个原则。在这个长期而漫长的康复过程中,一定要强调家长的重要作用,因为患儿在医院与专业康复师或医生的接触毕竟短期的,很多康复需要在家中完成,家长的积极配合十分重要。

  痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时,若出现伸张反射亢进,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。表现为肢体异常痉挛性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。

  需要强调的一点是,脑瘫患儿的主动运动十分重要,即在没有辅助情况下小儿脑瘫儿童自己完成的运动。主动运动对尽快恢复小儿脑瘫儿童的自主运动起着十分重要的作用。主动运动能够增强肌力、改善局部和全身功能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动,以引导小儿脑瘫儿童作自主运动。对年龄稍大一点的小儿脑瘫儿童,可以指导他做医疗体操。

  痉挛型脑瘫术后以康复训练为主,比如家长用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位;让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练;对孩子进行体干旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。

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