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根据脑瘫患者不同情况区别治疗

时间: 2013-11-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们在临床治疗中发现,部分脑瘫患儿合并有中枢神经变性疾病或者基因有问题,在病情早期时与脑瘫的表现差不多,当病情发展到一定程度,这些疾病的症状才逐渐表现出来,有时候在早期医生不一定能够判断到。这些都决定了这部分脑瘫患儿的康复目标是不可能定得过高的,否则就是不切实际的。

  一般来说,症状较轻的脑瘫孩子在接受合适的手术后稍加康复训练,就可以做到基本上跟正常人差不多,基本上看不出来有什么异常。这些孩子的康复目标就是基本接近于正常人;而症状比较重的脑瘫患儿,比如重度四肢痉挛瘫者往往合并有平衡障碍,在经过艰苦努力的治疗后行走仍然可能会受到平衡障碍的影响,能够拄单拐很好的行走就是非常了不起的。

  还有部分脑瘫患儿不是单纯的某一类型,往往存在不止一种类型的脑瘫,比如痉挛型脑瘫叠加扭动、叠加紧张性痉挛等等,治疗效果可能要受到一定影响;有些患儿错过了最佳治疗时期,比如肢体关节都出现了变形;有些患儿做过了一些落后的甚至是错误的治疗方式,都有可能影响进一步治疗效果。

  对于痉挛型脑瘫儿童来说,通过各种运动训练手法,能有效地改善患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。当然,在康复训练的同时还需要及时配合外科手术,以获得更为理想的治疗效果。

  目前临床上运用的效果较好的脑瘫手术有脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA手术)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)及选择性周围神经缩窄术SPN)术,就必须根据患儿不同情况有所区别。

  比如痉挛型脑瘫患儿,最适宜的手术为FSPR术:以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛;而手足徐动型脑瘫则应选择CPS术,以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)等。

  在这些外科手术之后,我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的脑瘫二期手术,可以达到改善肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。

  术前术后的康复训练是整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,将贯穿始终。由于每个脑瘫患儿的运动障碍和潜在能力不同,康复师和家长在制定训练计划时要做到因人而异,不可千篇一律。

  对合并有运动障碍的脑瘫儿童,要手术之后需要进行合理有效的做一些运动康复训练,因为运动功能障碍也可影响智力、语言等功能的发育。为了使患儿早日康复,获得生活自理和独立生存的能力,在全身康复的原则下,运动训练是必不可少的重要手段,在康复的同时也要配合适当的外科手术,才能真正达到有效改善运动功能,提高生活自理能力的目的。

  脑瘫康复中所用到的运动疗法又称治疗性训练,是根据运动神经生理学原理,在逐步总结的基础上制定出来的,代表性的有Bobath法,Vojta法,Fay法和Peto法等,这些方法利用力学的因素(躯体运动、牵引、借助器械的运动等),来达到缓解脑瘫患者症状或其改善功,使一些脑瘫患儿进入了正常化。

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