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脑瘫手术与康复各期侧重点各异

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-11-11   编辑:Dr.Eber

  对于痉挛型脑瘫(或以痉挛为主的混合型脑瘫)与手足徐动型脑瘫来说,在临床上是完全可以接受手术治疗的,在接受康复训练的同时,一旦患儿年满2岁半至6岁的话就可以配合外科手术,可以为康复训练创造更好的条件。

  目前临床上,对痉挛型脑瘫常用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,可以从根本上解决患儿异常肌张力、解决肢体痉挛,如果患儿在解痉手术后还存在肢体畸形的话,还以再通过矫形手术改善肢体形态。

  对手足徐动型脑瘫可以运用CPS术(即颈动脉外膜剥脱术)进行治疗,大多数患儿感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善,同时对语言功能、流涎、步态等方面也有明显改善。

  当然,还要记住的是手术之后的康复训练必须继续长期坚持下去,包括两大类,一类是针对患儿病情的常规康复治疗;另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。

  不管是哪种术后康复训练,都要依照循序渐进的原则,由外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨骼的愈合情况,由康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方,由物理治疗师和作业治疗师等从小范围、小角度、小力量开始进行康复治疗。

  当然,手术之后康复也不简单,每个时间的康复训练侧重点都会有所不同。比如手术后3天开始小儿脑瘫手术治疗,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20―30分钟,每日2次;

  术后4―7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果再进行有针对性的康复。坚持多学科、规范科学的手术与康复,大多数小儿脑瘫患者可以取得令人满意的治疗效果。

  许多专家认为,脑组织在一岁以内尚未发育成熟,还处在迅速生长阶段,而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,所以这一时期的可塑性大,代偿恢复能力强,在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。父母如发现孩子在运动发育发育等主面的异常表现之后,应当立即带孩子去医院作进一步检查,切不可大意。

  目前根据当前欧洲脑性瘫痪监测组织的临床分型原则,小儿脑瘫目前大约有三大分型:痉挛型、运动障碍型(下分肌张力障碍型与手足徐动型)以及共济失调型。这是根据患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也为脑瘫的针对性治疗奠定了有力的基础。

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