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科学应对脑瘫使其有法可治

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-11-11   编辑:Dr.Eber

  小儿脑瘫是一种对患儿及其家庭造成极大困扰的疾病,但是并非无可医治,家长应有信心。如果能做到早诊断、早治疗、早训练,一般能恢复满意。严重广泛的脑瘫应及时去医院治疗,总会有所改进。因为两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。

  因为小儿脑瘫并不是一种单纯的疾病,而是由于大脑受到损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症,是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症,患儿同时存在运动、语言、智力等多方面的功能性障碍。临床验证,脑瘫患儿要得到更好的康复,必须依靠医生、患儿及家人的多方合作,施以综合性的治疗手段方可。

  一般来说,药物(包括营养脑神经细胞的药物)治疗只能短期使用作为辅助性治疗,以免造成运动能力低下及药物毒性蓄积等不良反应。而中医手法是采用对不同敏感穴位的刺激、按摩,在降低肌张力,矫正异常姿势,使肌体恢复到正常功能位置取得显著效果。

  其实,最为重要也是最为科学的治疗原则是康复训练与外科手术相结合。

  康复训练包括运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等。其中功能训练十分重要,其方法较多,但总的目标是促进正常反射通路和运动,抑制异常反射通路和运动,通过功能训练,建立患儿新的条件反射。

  而只要符合手术指征者,就可以康复训练的间隙(一般安排在患儿2.5岁至6岁期间)进行外科手术治疗,比如高达75%的痉挛型脑瘫患儿及以痉挛为主的混合型脑瘫患儿可以进行FSPR术治疗,以降低过高的肌张力、解决肌肉痉挛问题;而二期手术(CPMMA术)多用于经正规康复训练或解痉手术后仍难以矫正畸形者,效果明显直接明显。

  具体来说,在脑瘫治疗的早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  目前FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  FSPR手术又称脑瘫一期手术,也就是功能性选择性脊神后根部分离断术,它是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  脑瘫FSPR术最大的优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  当然不可否认的是,FSPR手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,这些患者还需要FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  脑瘫二期手术全称是脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA),又称脑瘫二期手术。目前我们在国内率先在二期手术中应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

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