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脑瘫康复与手术互为补充

时间: 2013-11-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在某些时候,外科手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段。比如,FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术,又称脑瘫一期手术),这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。

  FSPR术通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,其术中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  当然,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  过去脑瘫二期手术曾作为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

  我们知道,小儿患者多存在运动方面的障碍,所以如果能及时配合运动康复训练,则能有效促进其运动功能的恢复,带动患儿身、心健康全面发展。因为脑瘫患儿大脑受到了损伤,进而阻碍了大脑的正常发育,从而使得运动发育落后停滞;或是由于患儿的异常姿势反射活动的释放而出现了异常姿势及异常运动模式,阻滞了正常的运动发育,所以运用运动康复训练方法抑制异常反射活动,促进正常运动的出现。

  当然,为了保证手术的效果,康复训练在此时就显得尤为重要,特别是运动康复,可以分为主动的活动与被动的按摩拉伸。这种运动康复要循序渐进,持之以恒,不能过急、超量,否则也会造成损伤。作为康复师或家长,一定要耐心地按不同的年龄教患儿坐、立、走路、拿东西,脑瘫手术之后的效果还要靠加强康复运动,锻炼残余的肌力来保证。

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