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从实际出发系统治疗小儿脑瘫

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患者都有一个特殊的表现:肌张力明显高于同类的正常儿童,当他们受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的患儿,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向下旋转、屈曲或伸展。

  另外,痉挛型脑瘫患儿的双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  小儿脑瘫严重影响了儿童的身心发育,如果不及时治疗势必影响到他们将来的入学、就业和社交。根据人年龄越小,脑和神经系统的可塑性越大的发育特点,所以小儿脑瘫越早治疗,效果越好。从医学角度上讲,任何一种治疗方式都有其适应症,也就是适合应用的范围。

  而对于痉挛型脑瘫的治疗我们以康复训练与手术治疗相结合的综合治疗为主:早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗,而二期外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。

  解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好,其克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  同时我们要记得的一点是,在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效:一般来说,患儿在术后3周内应卧床休息,3周后即可戴护腰起床训练,训练一般由康复师或家长协助执行,训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等。

  在此提醒一点,无论是脑瘫手术之前还是手术之后的康复都应该做到系统正规,我们建议任何康复手段必须根据孩子的实际情况进行,不同年龄、不同类型、不同程度的脑瘫孩子应该采取不同的康复治疗方法;有很多因素影响着脑瘫孩子的发育,所以必须采用多种方法相结合,但是同时需要考虑治疗的合理性(包括时机、强度、顺序、费用等)。

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