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重度脑瘫也能治关键要科学规范

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-11-25   编辑:Dr.Eber

  目前我们所明确的痉挛型脑瘫的科学治疗理念是"康复+FSPR术+CPMMA术+康复",只要通过这样系统规范的治疗,才能最终取得改善患儿运动功能、提高生活自理能力,最终回归社会的目的。这种科学治疗理念是经过长期的实践被证实的真理。

  我们知道,重度痉挛型脑瘫会对患儿造成严重的损伤,但是这并非意味着就失去治疗的希望。我们就曾经接诊过这样一位重度痉挛型脑瘫患儿,其来院就诊时运动水平只能勉强达到3个月孩子的标准。

  但是孩子的情况还是比较乐观的,一是年龄尚小,还可以通过康复与手术相结合的方式获得较大的改善,二是符合手术指征:痉挛型脑瘫,肌张力鉴定下来超过3级;因为家长坚持为她进行康复训练,她的肌肉没有出现萎缩情况,肌力也达到了4级;孩子的智力发育完全正常,能听得懂大人说的话,另外有膑阵挛、踝阵挛阳性。

  当时只有一岁多的这个小患儿回家后坚持了一年多的系统康复,病情有所好转,当年满2岁半时返院接受了全面的术前评估,然后我们为其安排了FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术后孩子下肢依然存在畸形情况,我们又为她施行了脑瘫二期手术,效果相当好。

  经过3周休养,我们又着手为该患儿制定了一套针对性的康复训练,这种术后康复大致可以分为恢复期、递升期、加强期、强化期及家庭康复期。前四期康复治疗平均以三个月为一个周期,必须在康复师的指导下在医院内完成,这样方能保证达到最佳康复效果。当前四期康复顺利结束后,患儿可出院回家继续家庭康复治疗。

  需要注意的是,脑瘫术后康复中的恢复期是最为关键的一个环节,以物理治疗、精神治疗、心理治疗、饮食治疗为重;递升期是脑瘫患者术后康复尤为重要的一个环节,主要针对稳定性、协调性进行。

  在此提醒一句,脑瘫术后加强期康复主要是在恢复期和递升期的基础上进一步加强复康训练,脑瘫患儿主要是进行阻抗训练(包括等长训练、等速训练及等张训练三种),矫正走路的步态和姿势,使患者能够恢复正常的步态和行走姿态,使之在行走时达到等长、等速。

  临床上一些肌张力过高、肌力在3级以下或关节稳定性不强的脑瘫患儿,明明尚示具备行走的基本条件就被人为的提早进行了行走训练,从而导致走路不稳左右摇晃。一旦这样,患儿将来的肢体功能康复治疗的时间会被延长,肌体经受的痛苦更大,而且康复效果还不一定很理想,即使运动功能有所改善,但对他们的整体功能恢复意义不大。所以,我在这儿要强调一点,训练脑瘫儿行走一定要循序渐进。

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