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脑瘫康复手术都需谨慎进行

时间: 2013-12-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  作为家长来说,怎样才能做到对小儿脑瘫的及早发现呢?一般来说,患有脑瘫的小儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差,而且会有异常的动作或姿势,同时智力发育也落后于同龄正常儿童,家长应该注意孩子的早期症状,并结合有无脑瘫高危因素来判断。提醒一句,早产儿特别是胎龄32周以下者,最容易患脑性瘫痪,所以家有早产儿的家长们也要提高警惕。

  我们发现早产儿中罹患脑瘫的比率比较高,所以对于早产儿一定要加强护理,出生后应进行一系列的运动训练,以降低脑瘫发生的风险。对于脑瘫高危儿一定要加强定期随访与发育监测。出生时早产者,半岁内最好每月检查一次,半岁后每2个月检查一次,直到正常行走或会说话以后。

  从目前的临床研究发现,脑瘫患儿如果能在半岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复。因为人类的脑组织在此时尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果。

  因为以往的一些主观及客观因素所致,也因为医疗技术水平的有限,小儿脑瘫曾一度被视为不治之症,让不少患儿及其家庭背上了沉重的思想负担,甚至悲观绝望放弃治疗。而目前医学界早已达成共识,小儿脑瘫如果在早期得到正确治疗则会达到事半功倍之效果。因此,千万不要再让脑瘫是不治之症的观点所迷惑,贻误了孩子的最佳治疗时机。

  我们应该针对每个脑瘫孩子制订个体化的治疗方案。首先应该进行多学科的康复训练,在康复训练的基础上根据不同情况,采用手术治疗,然后继续进行康复训练。对6岁以前尤其是合并肌张力高的脑瘫患儿,应用FSPR术治疗,效果非常明显,术后需继续配合长期规范的康复训练,尤其是功能康复治疗更不可少。

  脑瘫患儿的功能康复治疗可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高,足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群。另外需要注意的是,在功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作,康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作。

  在此特别要说明的是,我们在进行每台FSPR术前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

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