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脑瘫康复并非短期简单治疗之事

时间: 2013-12-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  外科手术与康复训练科学结合是脑瘫有效治疗的关键所在,我们要做到有计划有目的脑瘫治疗,在对每个患儿功能评估的基础上,根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

  在此特别需要提出脑瘫早期康复的重要性,因为研究发现,人类中枢神经系统会随着年龄增长不断成熟分化,从而不断地产生新的功能,最后形成各种功能的转移化。大脑在3岁以前发育最快。而近代中枢神经系统功能恢复的理论研究证明,中枢神经系统越在发育早期其可塑性则越大。

  小儿脑瘫早期康复治疗能促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。小儿脑瘫年龄一旦增大,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复治疗将较困难。如治疗较晚,脑瘫患者不对称的异常姿势和将会较顽固地存在,肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善,最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

  也就是说,小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿,即虽然脑部病灶尚存在,但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。

  当然,我们同时也要遵循脑瘫综合治疗的原则,采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行

  具体来说,痉挛型脑瘫目前最适合做FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),可以解决肌张力高的问题,手术当天,肌张力高的问题将马上解决,而且创口小、恢复快,三个月以后孩子就能很明显地看到效果了。这种术式是从传统的SPR术中发展来来的,在近十年的时间时经过我们不懈的努力,FSPR手术不断改进和总结,比以前更为科学和成熟。

  除痉挛型脑瘫以外,其他脑瘫病人以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行CPS手术(即颈动脉外膜剥脱手术),以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

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