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脑瘫综合康复之外科手术治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-12-20   编辑:Dr.Eber

  根据目前欧洲最新的脑瘫分型理念,小儿脑瘫在临床上主要分为痉挛型、共济失调型以及运动障碍型三大类,其中近70%的患者属于痉挛型脑瘫,可以在康复训练的同时配合适当的手术治疗以更好的促进康复效果。

  目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术(即FSPR术)。该手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们具体来了解一下痉挛型脑瘫的外科治疗历程。

  自20世纪80年代开始,有专家从神经解剖学方面研究脑瘫的外科手术治疗后出现转机:临床发现痉挛型患者接受这种手术后辅以系统的康复训练,则大多数患者下肢运动功可以得到极大的改善并恢复生活自理能力。

  目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术,改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症,从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  另外,接受FSPR手术之前,医生会针对患者不同的情况建立包括"术前评估、选择合适方法等在内的"一整套科学合理的个体化治疗方案。此外,部分患者在术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。

  另外,在临床上发病率相对较高的手足徐动型脑瘫则适宜选用CPS手术(即颈动脉外膜剥脱术)以改善患儿大脑血液供应及大脑功能,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  总之,目前小儿脑瘫的手术治疗方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多脑瘫患者选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

  当然,我们上面所介绍的只是脑瘫康复治疗中的一个步骤而己,当前我们建议患儿接受综合治疗效果最好(医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复),具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、矫形治疗等多学科综合治疗方法。

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