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脑瘫康复与手术均需谨慎进行

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-12-23   编辑:Dr.Eber

  对家长来说,每次怀抱脑瘫患儿的时间不宜过长,以便使患儿有更多时间进行运动康复等训练,抱患儿时要注意抑制其异常姿势,使患儿头、躯干尽量处于或接近正常的位置,双侧手臂不受压。

  抱住痉挛型下肢瘫患儿时,抱者一手托住患儿臀部,一手扶住他肩背部将患儿竖直抱在怀里,将其两腿分开,分别搁置在抱者两侧髋部或一侧髋部前后侧,从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的。

  而怀抱软瘫患儿时,家长要注意使其头、躯干竖直,抱者用双手托住患儿臀部,使去背部依靠在抱者胸前以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形,也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势。患儿仅头和躯干的侧面得到依靠,身体获得的支持面积小,有助于自己逐渐学会维持自控能力。

  将患儿抱起和放回床上的方法是否恰当与强化或抑制异常姿势反射有关:抱起伸肌张力增高的患儿前先将他头和身体侧转,面部朝向抱者,然后将他,抱起以防患儿在被抱起过程中出现伸肌张力增高进一步强化。同样原因将患儿放回床上时也采取先将小儿转体呈侧位悬空位,然后再放下。

  以上两大类技巧实际上是互相渗透、互含内涵的,可根据各人情况选用。对痉挛型者行抗痉措施,对徐动型和软瘫者调节肌张力,宜关节加压固定和增强稳定性,总之,均需控制关键点,抑制异常模式,诱发主动运动。

  在对脑瘫儿童进行系统康复训练的同时,最常用且效果最佳的术式FSPR术主要针对发病率最高的痉挛型脑瘫取得到很好的治疗效果。尤其是对2.5岁至6岁合并肌张力高的脑瘫患儿,应用FSPR术治疗效果非常明显,这种手术是通过选择性阻断脊神经后根,可明显地降低患者的肌张力。

  我们不难发现,治疗痉挛型脑瘫,最重要最关键的一点,就是要降低患者过高的肌张力。从上个世纪80年代以来,国内外医学工作者都在探索从神经解剖学的角度,对痉挛型脑瘫患者实施外科手术术后辅以系统的康复训练,则大部分的患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。

  FSPR术在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行CP-MMA手术(即脑瘫二期手术,又称脑瘫肌力肌张力调整术),肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期肌力肌张力调整术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  脑瘫Ⅱ期术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,我们在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

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