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根据脑瘫实际情况选择康复手术

时间: 2013-12-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一些脑瘫患儿因为中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,其肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  很多脑瘫患儿因为存在肌张力过高的问题导致肌肉长期处于收缩状态,如果没有得到充分的拉伸,时间长了之后会使肌肉变短,关节活动受限,这种现象就是挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展,这叫做屈曲挛缩,多见于在肘、髋、膝关节以及手指关节;另外,前臂的内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。

  我们在临床上可以看到不少这样的脑瘫患儿,他们小时候还能行走,但随着年纪慢慢长大到了十四五岁时反而失去行走功能,需要坐轮椅,而这种情况就是由于下肢屈曲挛缩造成的,并且一旦发生了之后除了外科手术解决几乎没有其他治疗方法。

  所以,对于脑瘫患儿肢体痉挛的情况一定要从幼儿期就开始康复治疗,每天要至少一次缓慢的活动各关节,拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。可以用各种不同的方式使小儿趴着玩东西,可促进头和上身挺起来。如:让患儿趴在家长身上,练习上身挺起来,渐渐爬起来,用手去摸家长的鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头和身体控制能力,还可以练习对五官的认识。

  当然,以上坚持以上这些康复训练手法之处,还可配合适当的手术疗法。这里所用的外科手术要起的目的主要是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等,比如痉挛型脑瘫儿及以痉挛为主的混合型脑瘫可以接受FSPR术,而手足徐动型脑瘫儿则可以运用颈动脉外膜剥脱术,尤其对缓解上肢肌张力效果更为明显。

  另外,我们还可以根据患儿的实际病情配合支具矫形疗法,其目的是保持肢体的功能位、支持体重、预防变形等,常用的有短下肢支具,长下肢支具、附有骨盆带的下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。 术后可以让脑瘫患儿呈俯卧方式看电视,可让他较有耐心地练习头部抬起运动;大型沙球训练患儿各种姿势的建立,可使运动变成嬉戏。

  在临床被确诊的脑瘫孩子多数正处于发育期,具体的症状表现各有不同,所以需要专业医师结合其异常姿势和运动情况,制订出适合不同阶段脑瘫患儿的康复目标和训练方法,这样才能有效避免随着年龄的增加脑瘫患儿的运动功能障碍也越来越明显的情况出现,康复治疗中应根据脑瘫患儿不同年龄阶段有所区别。

  一般来说,我们建议在脑瘫儿童2.5岁至6岁期间进行手术干预,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)、CPMMA(脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术)进行治疗,首先通过FSPR术降低过高的肌张力、缓解痉挛肌肉;其次运用CPMMA手术对畸形肢体进行矫正治疗,达到改善肢体运动功能的最终目的。

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