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脑瘫科学康复治疗非短期可完成

时间: 2013-12-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  在对患儿进行治疗中,很多家长往往因为无法忍受长期看不到效果,而对治疗失去信心,无形中放弃了孩子的未来,这是十分可惜的。其实,在对小儿脑瘫患者进行治疗时,坚持肢体康复与心理疏导,配合适当的手术治疗,就能看到新的希望。

  无论哪种类型的小儿脑瘫,我们的治疗原则都是康复结合手术,要求在综合治疗的同时做到对疾病的及时发现与及时干预。因为通过我们的长期临床实践已经证实,在保证脑瘫康复早期性与综合性的基础上,其预后基本比较理想;换言之,越早发现脑瘫及时进行康复汉疗,则患儿各方面功能的改善就会越大。

  目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术,改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症,从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,效果直接显著,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  部分患者在术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。也就是说,脑瘫FSPR术之后合理地运用脑瘫二期手术(即CP-MMA手术)进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,可以有效地平衡脑瘫患者的肌力。手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致,可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  对于接受了手术的脑瘫患儿来说,术后康复也是一个关键所在:因为解痉手术能使患儿的肢体痉挛在短时间内得到改善,为手术后的功能康复训练打下了良好的基础。目前我们将术后康复分为一年期的入院康复及一年之后的家庭康复,而头三个月的恢复期康复更是重中之重,必须在专业康复师的指导下进行,在此期间家长也应该认真学习,以便孩子出院回家后能给予他们最大的帮助。

  比如痉挛型脑瘫患者,手术之后的康复包括训练肌肉耐力:就是训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力;使肌肉的肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平;强化躯体的稳定性、协调性及灵活性;康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练,为家庭康复期做准备。

  需要提醒的一点是,脑瘫术后强化期的康复可以结合家庭康复进行,在康复医生的指导下进行主动、被动的康复训练,使术后的康复达到最佳效果。脑瘫康复训练应该每天定时,定量,循序渐进,绝非一朝一夕就能完成的,必须要慢慢来。而且所有脑瘫康复训练都应该做到早期开始、规律进行以及终生康复。

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