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脑瘫长期系统治疗可配合手术

时间: 2013-12-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫所占的比例最高,伸张反射亢进是其特征,低出生体重儿和出生有窒息史者易患本型脑瘫,主要表现为肌张力增高,肢体异常痉挛性,可随着成长而发生关节挛缩变形,显著特点为上肢内旋后伸,拇指内收、握拳,下肢内收内旋,屈膝屈髋,尖足等。

  脑瘫通常是由于出生异常导致的,多有语言和运动方面的障碍,也有部分患儿伴有智力障碍。约有七成的脑瘫孩子只有脚或者说走路方面有问题,其他智力正常,这些人就是属于痉挛型脑瘫,具体表现为脚跟不能完全着地、踮脚尖和剪刀步等症状,这类脑瘫孩子走路的时候是向前冲的,如果没有东西挡,不容易停住脚步,也无法正常爬楼梯,长大后生活自理都有很大的问题。

  目前来说大多数脑瘫儿童都是可以接受手术治疗的,但具体的手术方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多患者会直接选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

  而目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术),高度选择性地切断引发肌张力高肌肉痉挛的病根-la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR术的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。此外,部分存在关节变形及软组织挛缩的脑瘫患儿,在FSPR术之后还需要进行脑瘫二期手术,即CP-MMA术。

  一般来说,上肢畸形手术矫正先远端后近端,下肢矫形先近端后远端;动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术,静力性畸形采用肌腱延长,腱膜切断及截骨术;大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术,宜配合和选择骨性手术;肌腱移位手术在4岁以后进行,以配合儿童在4-8岁期间建立正常步态。

  需要注意的是,脑瘫治疗是一项长期系统的工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。换言之,脑瘫除了针对性的手术治疗之外,康复训练也是一项必不可少的工作,而及早进行康复也是很关键的。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差,此时可以借助康复训练的方式达到功能改善的效果。

  功能训练是小儿脑瘫康复的关键,临床实践证明,要达到理想的小儿脑瘫康复训练效果,必须尽可能早的进行功能锻炼,在训练师的指导下坚持不断的进行正规的肢体运动训练,达到功能改善和整体进步,早日预防肢体变形,例如:膝后弓(膝反张)等畸形的产生,从而达到预定的最佳目的。

  脑瘫患儿,自来到人间,从来不曾走过路、说过话,也不会站、立、爬。一切都要从头学,从头教起。这就需要家长和医生共同努力为自己的孩子进行有效治疗和小儿脑瘫康复训练工作,家长的作用就是在医生的指导下,学会功能训练的技巧,并为孩子持之以恒的训练。

  总而言之,脑瘫是婴幼儿时期一种高发性的疾病,因患者脑部受到损伤而造成运动、语言等方面的障碍。小儿脑瘫的康复训练在治疗中具有重要的作用,家长应该注意只有科学合理的训练才能达到预期的效果。

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