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脑瘫早期综合治疗及严谨的手术

时间: 2014-01-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们发现,如果能在早期就开始对脑瘫儿童进行科学干预,不仅能及时抑制异常姿势,减少不正常用力,而且通过全面的康复训练,从运动到智力、语言都能取得很好的康复效果。所以,我们强调,年龄越小的患儿其治疗效果越好,如果年龄过大,如超过12岁以上才开始康复治疗,大多数就只能是在运动功能方面有所改善了。

  因为脑瘫儿童的异常姿势尚未固定,如果能开展早期康复治疗,则而容易调节与纠正,可防止患儿肌体挛缩、变形等继发性损伤。同样的病情下,患儿年龄越小则预后越好。国外一般要求患儿在出生6个月就要进行康复训练;在我国多数家长却认为等孩子年龄大一些能配合后再治疗,忽视了孩子年龄小脑细胞正处在发育时期,是治疗的最佳时期的特点。

  另外,因为婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果在这个时期,从外界给予刺激治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动技能恢复的可能性越大。

  在强调脑瘫早期康复的同时,我们还要注意综合治疗,也就是说要利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。

  我们通常根据脑瘫患儿的具体病情,为其安排康复训练、手术治疗等多种治疗方式,以便能更好的达到治疗效果。比如FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术"),是高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则上升到了功能层面,是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  需要提醒的是,脑瘫FSPR手术效果虽然直接显著,但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证,否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。

  所以在手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果。

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