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多手段有机结合科学治疗脑瘫

时间: 2014-01-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童的康复是要长期坚持的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个侧面。其中运动训练以低龄儿为主,目的是抑制异常活动模式,促进正常运动的发育;年长儿需在运动训练的基础上,当肌肉肌腱关节挛缩畸形制约了康复功能的改善时,进行必要的手术治疗,为进一步运动功能训练创造有利条件。

  通过我们长期临床实践发现,脑瘫康复中的运动治疗尽可能早期,甚至从患儿在新生儿时期就开始,越早越好;在医疗控制下持续不断的坚持综合性运动治疗;自婴幼儿起到成人均应置于社区康复之中,应作为社会成员来活动,鼓励其自立、自强、自信地来参加社会活动。做到以上这些方面,才能更好的帮助脑瘫患儿康复。

  脑瘫康复中所说的运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称,主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。正常婴儿是在大脑的发育的前提下,通过各种刺激,促进运动协调发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走;而脑瘫婴儿由于大脑受到损害,妨碍了这些动作的正常完成。

  而我们所运用的运动疗法就是通过被动刺激--康复训练,强制性克服那些异常姿势和动作,扶植其正常的动作发育。简单点说,治疗的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子。使其记住和掌握正常的运动动作,因此,有的学者也称其为克服训练。

  当然,脑瘫治疗除了康复训练之外,外科手术在某些时候也是必要的治疗手段。部分因为忽视了早期康复治疗,从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说,此时再单纯进行物理治疗很难看到效果,所以此时就必须进行外科手术,手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  脑瘫儿童如果符合手术条件的话可以用手术解决肌肉挛缩、骨和关节的畸形等仅康复手段无法处理的问题。比如,痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫患儿接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)就是从根本上解决患儿过高的肌张力,再通过二期矫形手术改善畸形的肢体形态,而术后的康复训练则是为了把不正确的体型姿势调整过来,避免患儿出现畸形(即通过康复增加肢体的肌力、稳定性及协调性等)。

  具体来说,在某些时候外科手术在脑瘫临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段。比如,FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术,又称脑瘫一期手术),这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  当然,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  过去脑瘫二期手术曾作为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

  在手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果;在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。

  另外,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评 定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要 哪种手术、术后的效果如何。

  我们必须还要认识到一点,脑瘫手术效果虽然直接显著,但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证,否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群间运动不协调等后遗症。

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