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脑瘫肌张力异常和痉挛的治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-01-13   编辑:Dr.Eber

  如果婴儿出生时有早产、难产、窒息、低体重等情况,长到2-3月还不会笑,抬头,手指紧握,不会张开;4-5月不会翻身;8个月还不会坐,不会抓握及把手放到嘴边;智力发育也落后于同龄正常儿童。家长就要抓紧时间带孩子去医院,因为这些都是小儿脑瘫的典型症状。

  因为大脑受损,脑瘫患儿多存在运动障碍,主要表现为不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、瘫软无力等方面;而最常见的异常姿势有头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖、足下垂、剪刀步、肢体僵硬、关节变形等。

  另外,患儿多存在易惊、易哭吵、睡眠不安、四肢发软或发紧、穿衣或换尿布存在困难;喂奶困难,吸吮无力,吞咽困难或易呛奶吐奶;抱举时足尖朝下或出现交叉、剪刀样等。部分脑瘫患儿还会伴有流口水、斜视等问题。脑瘫患儿的家长只要能做到早期发现孩子的病情,并及时将其送至正规医院接受针对性的康复治疗,那康复的希望的很大的。

  这些情况的存在都严重影响了脑瘫患儿的生活自理能力,使得他们的衣、食、起、居都要依靠他人的帮助才能完成,读书就业就更是难上加难。所以,我们在对脑瘫患儿进行康复治疗时,首要目的是就解决这些问题,让患儿恢复基本的生活自理能力,再通过长期训练逐步恢复其他各项功能。

  对脑瘫患儿来说,他们下肢走路和上肢活动之所以会存在这些不同程度的问题,最根本的问题就是肌张力异常和痉挛的存在,如果这些不解决的话,各种治疗就都无法明显改善脑瘫患者的生活质量。

  肌张力是人类肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,对脑瘫患者来说,其肌张力增高的原因是大脑受到损伤,使四肢肌肉兴奋性增加,出现肌肉痉挛。

  特别对于临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬,在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。所以我们在治疗这类脑瘫患儿时常常要在康复训练的基础上,降低其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛状况,以帮助消除踮脚尖或剪刀步的异常表现。

  但是,我们又应认识到,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用。所有的脑瘫均存在一对主要矛盾:肌力降低,肌张力增加。如果一味降低肌张力,将会使肌力低的表现更加突出。如某些手术和某些注射疗法,会使肌张力降低,但孩子的肌力也明显的降低,出现所谓的"面条腿",患儿的运动能力反到不如从前。这就是我们在治疗过程中要强调降低肌张力应有度的原因。

  经过多年临床验证,我们认为目前理想的治疗方案应是康复训练-外科手术-康复训练:首先在孩子病情一经确诊之后即展开术前康复训练;之后在患儿2.5岁至6岁期间进行FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗,有需要者还应再次接受CPMMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术);所有手术完成之后,还应继续接受系统的术后康复训练。

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