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脑瘫必须做到科学检查针对治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-01-14   编辑:Dr.Eber

  目前我国有600多万脑瘫患者需治疗和康复,其中临床发病率最高的痉挛型脑瘫完全可以通过FSPR(功能性选择性脊神经后根外科手术)来解决最根本的肌张力过高引发肢体痉挛的问题,术后配合康复训练,生活质量可得到较大改观。

  痉挛型脑瘫患儿随着年龄的增加,肌张力会越来越高,畸形会越来越重。所以,需要通过FSPR手术,实现定位与定量切断脊神经后根的目的,使肌张力降至接近正常水平,以保证康复疗效,避免痉挛复发,改善运动功能,让他们能回归社会。

  目前对于小于2.5岁的痉挛型脑瘫患儿,宜采用康复训练进行治疗。但对于大于2.5岁的患儿,尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫患者,一般性的康复性治疗已达不到功能性康复的效果。目前,国际上规范化诊治流程应该是康复-FSPR手术-二期手术-康复,片面地强调某一方法或某一技术的功效,都是不科学不可取的。

  经过长期临床实践,我们在传统SPR手术的基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。

  FSPR术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR技术克服了传统SPR手术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后跟存在极大主观因素的这个缺陷,采用了先进的定位技术,在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  一般认为,脑瘫的常见原因是缺氧造成的,临床上总结为早产、难产、窒息、黄疸为主要病因。脑瘫的实质是脑损伤,脑损伤发生的时间也可以分为妊娠期、分娩过程和出生后(一个月内)3个时段。而要确诊小儿脑瘫,临床上必须进行以下实验室检查与辅助检查。

  实验室检查包括新生儿常规血尿便检查、生化电解质检查;母亲与新生儿血型检查、胆红素定性试验、血清总胆红素定量以及高龄产妇产前羊水基因、染色体、免疫学检查。而辅助检查包括脑电图(伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波;部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电;个别患儿可有两侧波幅不对称)与脑CT检查(可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化,可伴有先天性脑穿孔畸形,透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。CT检查帮助探讨脑瘫的病因)两部分。

  在检查确诊的基础上,必须早日开展小儿脑瘫的治疗,这是一件长期系统的工作,要根据孩子不同的发育阶段,及个自的具体病情分阶段地有针对性地进行。早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)非常重要。

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