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脑瘫运动康复同时还应配合手术

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  小儿脑瘫功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。运动功能训练是康复医学中最主要的物理治疗,它集主动疗法、全身疗法、功能恢复疗法、自然疗法及预防疗法于一身。

  20世纪20-30年代,欧美国家一些康复专家就对脑瘫的康复治疗做了很多研究,并根据运动神经生理学原理,在逐步总结的基础上提出了很多有效的运动康复疗法,如Bobath法,Vojta法,Fay法和Peto法等,这些方法利用力学的因素(躯体运动、牵引、借助器械的运动等)缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法,亦称治疗性训练,使一些脑瘫患儿进入了正常化。

  在纠正脑瘫患儿所存在的异常姿势方面,要通过手法使运动疗法与手法矫正有机地结合起来进行康复训。对脑瘫的运动康复训练必须从患儿整体出发去制定,按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练,并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。

  当然,这种康复训练手法,也要适当地配合外科手术及矫形治疗:比如,患儿肢体若长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则必须在2岁半至6岁期间进行外科手术治疗,比如FSPR术,可以选择性地进行痉挛肌肉的解除,为接下去的训练打好基础。

  对脑瘫儿童来说,肌张力异常主要表现为肌张力增高、降低或动摇性。肌张力增高时肌肉较硬,被动运动时阻力增太,关节运动的范围缩小。肌张力降低表现为肌肉迟缓柔软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围扩大。肌张力的动摇性指患儿安静时肌紧张完全正常,但在随意运动肌肉活动时,肌紧张明显增强,从低紧张到高紧张来回变化。

  目前来说,功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术,又称脑瘫一期手术)主要针对的就是肌张力比较高的脑瘫患儿,这种治疗方法可以有效的对于痉挛型脑瘫患儿痉的肌张力问题。

  脑瘫FSPR术解除痉挛型脑瘫患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。

  在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合二期手术矫治,从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。除了可以达到有效降低脑瘫患儿过高肢体、缓解肢体痉挛的功效之外,FSPR术还能达到减轻并发症状-癫痫的功效。当然, 除了手术脑瘫患儿还应进行一系列的康复训练,这样才能达到更为理想的治疗效果。

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