脑瘫康复与手术应早期合理介入

　　我们要知道，儿童是生长发育中的个体，一旦罹患脑瘫其运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态，随着儿童的生长会迅速恶化，增加治疗的难度，因此以早期施行手术为宜。

　　我们以痉挛型脑瘫的治疗为例，痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时，若出现伸张反射亢进，而且对来自大脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势，表现为肢体异常痉挛性，随着成长而发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉体位。

　　痉挛型脑瘫的早期主要以康复训练为主：抑制下肢的异常运动模式，避免过度用力做腹爬运动；让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定；让患儿学习足底接触地面时，左、右对称支持体重；促通坐位平衡、立体平衡；让患儿进行仰卧位训练，以提高腹部肌群的力量，使缩短的肌肉伸展，增加正常的关节活动，活动正常的抗重力屈肌，主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等。

　　而痉挛型脑瘫患者因为上运动神经元损伤导致肌张力增高，出现痉挛，是一种由牵张反射高兴奋所指的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增加。

　　在康复训练的基础上，可以采用适当的外科手术（如FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分离断术）对痉挛型脑瘫儿童进行解除过高的肌张力的治疗：具体来说就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，有效解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。

　　需要强调一点，患儿接受FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）治疗的最佳年龄为2.5岁至6岁间，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。另外要牢记一点，在脑瘫康复过程中必须严格按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进促使小儿产生正确运动。