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脑瘫康复与手术应早期合理介入

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  我们要知道,儿童是生长发育中的个体,一旦罹患脑瘫其运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态,随着儿童的生长会迅速恶化,增加治疗的难度,因此以早期施行手术为宜。

  我们以痉挛型脑瘫的治疗为例,痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时,若出现伸张反射亢进,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势,表现为肢体异常痉挛性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。

  痉挛型脑瘫的早期主要以康复训练为主:抑制下肢的异常运动模式,避免过度用力做腹爬运动;让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定;让患儿学习足底接触地面时,左、右对称支持体重;促通坐位平衡、立体平衡;让患儿进行仰卧位训练,以提高腹部肌群的力量,使缩短的肌肉伸展,增加正常的关节活动,活动正常的抗重力屈肌,主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等。

  而痉挛型脑瘫患者因为上运动神经元损伤导致肌张力增高,出现痉挛,是一种由牵张反射高兴奋所指的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加,痉挛肌的阻力(痉挛的程度)也增加。

  在康复训练的基础上,可以采用适当的外科手术(如FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术)对痉挛型脑瘫儿童进行解除过高的肌张力的治疗:具体来说就是密切结合患者肢体痉挛程度,经过仪器测定,寻找出这类“祸根”,然后有选择地将其切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。

  需要强调一点,患儿接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的最佳年龄为2.5岁至6岁间,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。另外要牢记一点,在脑瘫康复过程中必须严格按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

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