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系统康复配合有效手术治疗脑瘫

时间: 2014-01-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前FSPR术是治疗痉挛型脑瘫效果极佳的手术,但这种神经外科手术的效果是与适应症的选择有着密切的关联:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

  上文所说的FSPR手术其中文名称是功能性选择性脊神经后根离断术,又称脑瘫一期手术,简单的来说就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,目前是发病率最高的痉挛型脑瘫的首选术式。

  在此手术之后我们还应酌情配合CP-MMA手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术)。因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,进行一次性多肢体多部位的矫形手术主要是让肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者,必须在解痉手术之后才能进行。

  总之,脑瘫外科手术治疗的目的在于矫正软组织、固定挛缩、骨畸形、纠正过度的痉挛以及过高的肌张力等等(如下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍),是在为接下去的康复训练进一步改善功能或改善自身被动护理创造条件与打好基础,只有将康复训练与外科手术相互结合进行科学有效的有机结合,方能取得理想的康复效果。

  当然,提醒一句,在完成脑瘫一期二期手术之后我们还必须坚持走术后康复之路,这样才是最为科学的治疗途径,也能取得最为理想的治疗效果:术后1至2个月的康复是以床上训练与器械训练为主,切忌急于下地进行康复训练。

  因为此时脑瘫患者的身体尚未完全恢复,抵抗力弱、机体耐受能力较差、全麻与手术对机体有一定影响、肌肉肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等均存在不同程度的障碍,还达不到进行高强度的康复训练的状态,如果术后早期强行让脑瘫患儿下地运动,只会适得其反。

  在此期间,不能疏忽对脑瘫患儿的心理康复治疗,包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等多方面,这就要求我们掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿生活自理能力、改善各项功能,从而最终顺利回归社会融入正常人群中去。

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