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合理运用康复手术科学有效治脑瘫

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  人类的中枢神经系统一旦受损,则有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等。而在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  所以,我们对于出生时出现过黄疸、缺氧、窒息、难产等异常情况的孩子,在其生长过程中也要加以密切关注,一旦发现其存在喂食困难、照料困难、行为异常、不自主运动、运动发育迟缓、身体过硬或过软等脑瘫症状时,一定要及时送医检查,尽早得到确诊以争取宝贵的康复治疗时机。

  我们一直强调小儿脑瘫的科学治疗应该是包括康复与手术两个部分的,所以对于小儿脑瘫肢体功能障碍情况我们建议在诊断早期即进行各类康复训练,一直持续到可以进行手术治疗时;然后在患儿2.5岁至6岁时,进行FSPR术等各类手术进行治疗。

  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法,优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,可保留感觉功能,明显改善步态及肌肉痉挛引起的关节畸形。

  我们知道,传统的脑瘫SPR术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例,而目前更为先进的FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  在脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术)之后合理地运用脑瘫二期手术进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,可以有效地平衡脑瘫患者的肌力。在手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  提醒一点,手术的方法是根据脑瘫患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。比如针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们运用FSPR术进行治疗,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松,之后患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。

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