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脑瘫科学分型治疗提高自理能力

时间: 2014-02-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫就是在出生前、后由于种种原因,对小儿还没有发育好的脑部造成损害。这种损害是不可逆转的,但同时也不会在发展的。患儿多存在运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后,个别患儿还会伴有癫痫、听力减退、视力异常(斜视、弱视)等。

  目前,我们可以根据运动功能障碍的程度,对小儿脑瘫进行不同的分型,这种科学分型将有助于脑瘫的临床康复治疗。对于一个脑瘫患儿来讲,分清楚病型分类、瘫痪部位以及障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性的作用,还可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事,必须对患者进行细致地分析和检查,还有认真地评价。

  在科学分型的基础脑瘫患者如果能得到及早康复治疗,绝大多数可获到理想治疗效果,我们发现,脑瘫要达到理想治疗效果就应做到“三早”:即早期发现、早期诊断和早期治疗,超过15岁的孩子治疗效果就很差。所以,一旦孩子被确诊患了脑瘫,最好在三岁以内就接受治疗。一般来说,脑瘫患儿在3岁以内接受治疗的效果最佳,患者的年龄偏大,相对来说治疗效果要差一些。

  脑瘫治疗过程中应有一整套针对每个患者不同情况的详细术前临床评估,并选择合适术式进行个体化治疗,同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性,这是保证疗效、防止复发的关键。

  近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)。

  FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  一般来说,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  概而言之,FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。大部分脑瘫患儿的智力都为正常或接近正常,如果能在最佳治疗期内进行有效的治疗和正确的康复训练,他们仍能照常行动,生活自理,所以家长一定要做到早发现早治疗。

  另外,治疗期间家长也应持之以恒。由于脑瘫的治疗在孩子生长发育过程中要持续相当长的一段时间,光靠医生的努力是不能从根本上解决问题,只有在家长的密切配合下,才能收到理想的疗效。

  提醒大家一句, 在脑瘫术后康复时应从身心两方面着手,既改善其功能障碍和能力障碍,也要改善其不利条件,调整社会家庭环境,促使其全面康复,重要的是要与日常生活紧密结合。在对脑瘫患儿进行功能训练的同时,要结合相关的日常生活动作进行,使患儿掌握站立、行走、坐起、穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力以及最基本的生活必需品的使用功能。

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