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脑瘫坚持早期矫治与阶段性手术

时间: 2014-02-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫一定要坚持早期矫治,这对患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。所以对于未成熟脑神经,给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以如果对脑瘫患儿能采取早期矫治的话,对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。

  目前临床上主要是通过视、听及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径,对脑瘫患儿进行适当的信息刺激,对大运动、精细运动、语言三个主要输出表现进行比正常运动发育规律稍早一些的功能训练。

  一般来说,正常婴儿的运动发育由上而下,先抬头挺胸,而后可两取物、坐、爬、站、走,动作由不协调到协调,由粗到细。在脑瘫早期康复中,我们应该按照正常的发育规律有序地进行训练。在脑瘫康复治疗中,运动疗法是一个很重要的手段,可以有效缓解患儿病症、改善各项功能。

  运动疗法以分为主动运动及被动运动两种方式,主动疗法是指依靠患者儿自身的肌力进行运动的方法称主动运动,患者肌力在3级以上者,均可进行主动运动,主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。

  而运动康复中的被动疗法则是由依靠外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。目前科学的脑瘫康复治疗一定要要抓住按照小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

  我们还要强调一点,脑瘫是一种残疾,不可能完全治愈,只有通过医生、患儿及家人多方的共同配合及不懈努力,通过合理的手术方式及规范的康复手段,可以改善脑瘫患者一生的成长、发育以及社会活动能力。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿章进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  比如痉挛型脑瘫,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  当然,脑瘫术后康复也是十分重要。因为对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加,下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

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