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痉挛型脑瘫手术及康复简介

时间: 2014-02-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于小儿脑瘫来说,科学的治疗就必须借助康复与手术相结合的手段进行,方能达到理想的效果。对于临床发病率最高的痉挛型脑瘫来说,则必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  痉挛型脑瘫患儿表现为典型的步幅过短、步态异常等,而FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)及术前术后的康复治疗能加强患儿的重心转移、单腿负重及平衡能力,可明显提高他们的行走控制能力、改善步态。

  目前来说,运用FSPR术治疗痉挛型脑瘫的效果最为明显,可使患者肢体运动功能得到极大的改善,恢复生活自理能力。FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  脑瘫FSPR术的最大优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。此外,在FSPR术后还应时行相应的二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA)),在临床上开创性地运用先进的"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  有研究资料表明,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能力也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

  另外,FSPR术可以解除患儿髂腰肌、绳肌等部位的痉挛,使髋膝关节活动度增大、自主控制能力增强,这些都有利于正确坐位的建立及维持。这些研究结果都证实了FSPR术对术后的康复训练有极大的帮助。

  因为俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后, 康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

  术后要加强针对抑制挛缩和异常姿势反射方面的康复训练。因为小儿脑瘫痪患者多有不正常的肌肉张力及感觉异常的现象,抑制手法就是操作关键点,可以使其有正常的感觉输入,并使这些输入传出的正确神经路径,获得正确的动作形式。

  当然,要取得理想的康复效果,首先就要做到对脑瘫病情的早期发现,由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期发现运动异常,早期进行干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

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