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全面分析脑瘫患者的肌张力情况

时间: 2014-03-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上,肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起,因此一般不宜作肌力测定,而采用肌张力的测定,我们可以通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度。具体的肌张力测定方法如下:

  1、抱

  通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿,抱起时会感到困难,有下沉的感觉,患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿,抱起时会有强直感和抵抗感。

  2、姿势观察

  超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断地对抗重力进行运动,自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动。肌张力亢进的痉挛患儿,若被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动少,动作显得刻板。肌张力越高,主动运动就越少。原始反射就越强烈,姿势异常越严重。

  3、触摸

  测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉(上肢的肱二头肌、肱三头肌,下肢的腓肠肌、股四头肌),来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下,那么手感柔软、松弛,对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常,触摸时手感柔软适中,结实而富有弹性。若肌张力高,则手感紧张,对手指的按压有比较强的抵抗。

  4、被动运动

  测试者对肢体作被动屈伸运动,若肌张力低下,则会感到沉重,无抵抗力,肢体无自我控制能力。若肌张力高,测试者则会感到明显的抵抗,而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时,既可作出抵抗,又可作出协同,在一定的范围内,有自我控制的能力,测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重,也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。

  目前临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等,具体情况如下:

  1、肌张力低下:此时患儿的肌肉松弛无力,易受重力影响而下垂,被动活动时没有抵抗的感觉,主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。

  2、肌张力亢进:此时患儿的肌肉发紧、发硬,被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉,前者主要见于锥体路损伤,后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常,往往是脑瘫的典型表现,如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。

  3、肌张力不协调:这种情况是指伸肌、屈肌张力不平衡,往往造成手足徐动。

  4、肌强直:这是指肌张力明显亢进并持续存在,类似抽搐,往往是重症脑瘫的表现,如大脑强直。

  而在治疗脑瘫患儿的过程中,解决他们异常的肌张力是关键所在,解决脑瘫患儿异常肌张力时应根据具体情况进行针对性治疗。我们知道,痉挛型脑瘫是全身肌张力都有增高, 而手足徐动型脑瘫的肌张力可高可低,随年龄改变,所以在治疗时必须仔细分清脑瘫类型进行针对性的治疗。

  我们以痉挛型脑瘫为例进行分析。如果要降低痉挛型脑瘫过高肌张力、缓解肌肉痉挛,切断la纤维是关键所在。目前脑瘫FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。

  FSPR手术,也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  在FSPR术基础上,对于存在关节变形、软组织挛缩的患者,还需运用脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)进行矫治,术中运用了快速骨锚钉技术,成就了脑瘫治疗技术上的一次革命性进步,与传统的矫形手术(肌腱延长或移位+石膏固定)有着本质上的区别,当然,术后康复也不能忽视。

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