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小儿脑瘫诊治强调早期科学性

时间: 2014-03-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫的诊断与治疗,我们一直强调一个早期性和科学性的原则。因为脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗。国外有专家认为生后2周即可诊断,6个月前做出诊断,对以后的治疗提供了有利时机。所以,当家长发现婴儿的四肢活动不灵活,肌肉松软,穿衣服时其上肢难入袖口,换尿布或清洗臀部时,婴儿的下肢不易外展;婴儿双脚着地时,下肢呈伸展交叉状,或者仅足尖着地,就要提高警惕了,必须尽快送孩子到医院接受全面检查。

  脑瘫虽然是是一种非进行性的疾病(即损害一旦造成,病情不会越来越严重),但是必须治疗。对脑瘫的治疗,目前是以康复与手术相结合的手段进行。在康复治疗过程中,一定要坚持家长参与及寓教于乐的原则。

  目前针对小儿脑瘫患者的康复治疗主要包括运动康复(粗大运动、精细运动、平衡能力及协调性训练);生活自理能力训练与作业治疗(训练手部功能);并存障碍治疗(如及时控制癫痫发作、矫治视觉听觉、口面功能障碍改善,发展认知功能以及进行语言训练);心理素质培养(矫治情绪、纠正行为异常、增加患儿克服困难的信心、培养社会交往能力)以及智力语言训练(让患儿接受教育、学习文化,为将来参与社会活动创造条件)。

  当然,如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。

  及时在康复训练地基础上对脑瘫儿进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。通过各种外科手术可以为康复训练创造更好的条件,以达到进一步达到改善功能的目的。强调一点,术后必须进行功能训练和康复锻炼。

  比如痉挛型脑瘫,国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解痉治疗,目前我们提倡运用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)进行治疗:其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,效果最为直接显著。

  需要指出的是,因为脑瘫患儿疾病所致(人类的大脑深处长有一束掌管着人类运动功能的神经,这束埋在大脑深处的神经束,对缺氧和缺血的反应最为敏感,而脑瘫患儿就多由缺氧、缺血引发,而这束神经功能在这种状态下就会逐渐丧失),往往丧失正常的运动能力,从而直接影响到最基本的日常生活能力,降低其生活质量。所以,脑瘫术后康复治疗过程中关键的一点就是要恢复运动能力。

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