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小儿脑瘫科学治疗前先查肌张力

时间: 2014-03-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度,它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等,是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等,查清楚脑瘫患儿的肌张力,是患儿病情诊断中极为重要的一点。

  也就是说,肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现,它直接影响患儿的活动及其功能水平。我们在临床上可以通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后被检查儿童的肢体,以了解其肌张力的具体情况。如果要测定上肢肌张力,可握住其前臂摇晃手,根据手的活动范围来了解;要测定下肢的肌张力,可以握住患儿小腿摇摆其足,根据足部活动的范围进行判断。张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大,张力高时活动范围小。

  在正确诊断小儿脑瘫的基础上,我们就应该立即采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用一些药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。

  因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,如果在早期即发现脑瘫儿童的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。而且在早期就按照小儿运动发育规律,及时对脑瘫儿童进行功能康复训练,可以循序渐进地促使他们产生正确运动。

  小儿脑瘫是以运动障碍为主,但同时伴随认知障碍、语言障碍、视听障碍和感觉体验不足引起的继发性发育障碍。因此只用理学疗法难以完成康复目标,作业疗法是从身体障碍和社会心理两方面考虑患儿的康复。

  作业疗法的任务包括改善上肢的运动落后、改善感知体验、改善日常生活技能、增强社会生活体验四个方面。我们在进行作业疗法之前,根据患儿不同年龄、病型、症状,制定不同的作业疗法,最终达到促进上肢运动发育,抑制异常姿势,生活自立,促进情绪社会性发展的目的,为以后职业康复打下基础。

  与作业治疗不同的是,运动功能训练主要是促进正常运动,抑制异常姿势,而作业疗法的范围广泛,涉及认知、日常生活、手工劳动、文体活动、职业技能等方面内容,目的在于恢复患儿精细协调动作,解决学习、生活、工作及社交方面问题。

  一般来说,在脑瘫患儿的康复治疗过程中,需要包括神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等在内的等多方合作,共同针对每个患儿制订个体化的治疗方案。对于小儿脑瘫患者首先应该进行多学科的康复训练,如果有问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入,然后继续进行康复训练。

  脑瘫康复治疗必须是运用综合性多手段进行的,尤其对于痉挛型脑瘫患儿来说,如果只是进行单纯的康复训练是难以达到令人满意的效果的,即必须先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能达到最佳治疗效果。

  随着近年来功能神经外科技术、矫形外科技术和综合康复技术的进展和学科交融,70%以上的脑瘫患者通过手术治疗能获得不同程度的功能改善。痉挛型脑瘫患儿在得到确诊之后即应同其他类型患儿一样马上接受系统康复训练,之后在2岁半至6岁期间接受解痉手术。

  目前痉挛型脑瘫多用FSPR术效果较好,解决肢体过高的肌张力及肌肉痉挛状况。如果术后患儿仍存在肢体畸形情况的话,则要继续配合矫形手术,解决这些不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形。另外,脑瘫手术后的康复训练是需要继续坚持的,万万不可中断,这是保证最佳治疗效果的必要手段。

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