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治痉挛型脑瘫康复手术都不可少

时间: 2014-03-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫的早期矫治对预防患儿继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。比如痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,我们在早期可以通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍。

  我们采用Bobath手法对痉挛型脑瘫患儿进行康复训练,以抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好的体位和姿势:拇指关键点控制训练;被动手指屈伸训练;上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举;抱球姿势;Bobath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头和手支撑;拧毛巾式训练纠正内旋后伸;中线活动的促通。

  如果要抑制痉挛型脑瘫患儿下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻的情况时,我们可以让患儿双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助;双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉;双侧内收肌的放松和按摩;骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。

  同时,还可以利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻;胭绳肌牵张训练;髂腰肌牵张训练;跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足;髋关节伸展训练以纠正屈髋;搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力等。

  而对于站立时足跟不能着地的脑瘫儿,训练者可在其仰卧时握住足跟,以手掌压向足心,使足背向小腿方向背屈,足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器,以利于矫正尖足,稳定踝关节,更好地进行站立、行走训练。

  而在解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好,其在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法,CPMMA术(即脑瘫肌力肌张力调整手术)一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行。

  FSPR术的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形;而CPMMA术则在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统钢丝固定,快速骨锚钉具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  同时我们要记得的一点是,在实施脑瘫手术之后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效:一般来说,患儿在术后3周内应卧床休息,3周后即可戴护腰起床训练,训练一般由康复师或家长协助执行,训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等。这种系统科学的康复训练必须长期坚持。

  由于小儿脑瘫主要表现为以肢体运动功能障碍为主,同时经常合并智残、癫痫,严重的甚至有咀嚼吞咽等障碍,是一种综合征,所以治疗要采取综合手段。在治疗过程中应对具体病例进行全面评价,必须针对孩子的具体情况确定治疗方法,早期家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。

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