治痉挛型脑瘫康复手术都不可少

　　小儿脑瘫的早期矫治对预防患儿继发性损害（关节挛缩、肢体变形）是非常重要。比如痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍，我们在早期可以通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度，防止关节挛缩变形，降低肌张力，提高平衡和协调能力，从而消除或改善运动障碍。

　　我们采用Bobath手法对痉挛型脑瘫患儿进行康复训练，以抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势：拇指关键点控制训练；被动手指屈伸训练；上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举；抱球姿势；Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑；拧毛巾式训练纠正内旋后伸；中线活动的促通。

　　如果要抑制痉挛型脑瘫患儿下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻的情况时，我们可以让患儿双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助；双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉；双侧内收肌的放松和按摩；骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅。

　　同时，还可以利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻；胭绳肌牵张训练；髂腰肌牵张训练；跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足；髋关节伸展训练以纠正屈髋；搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力等。

　　而对于站立时足跟不能着地的脑瘫儿，训练者可在其仰卧时握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足，稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。

　　而在解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好，其在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法，CPMMA术（即脑瘫肌力肌张力调整手术）一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行。

　　FSPR术的优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形；而CPMMA术则在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，相比传统钢丝固定，快速骨锚钉具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

　　同时我们要记得的一点是，在实施脑瘫手术之后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效：一般来说，患儿在术后3周内应卧床休息，3周后即可戴护腰起床训练，训练一般由康复师或家长协助执行，训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等。这种系统科学的康复训练必须长期坚持。

　　由于小儿脑瘫主要表现为以肢体运动功能障碍为主，同时经常合并智残、癫痫，严重的甚至有咀嚼吞咽等障碍，是一种综合征，所以治疗要采取综合手段。在治疗过程中应对具体病例进行全面评价，必须针对孩子的具体情况确定治疗方法，早期家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。