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痉挛型脑瘫运动康复与FSPR术

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-07   编辑:Dr.Eber

  目前临床上发病率最高的痉挛型脑瘫会存程度不同的运动障碍,如走路时呈交叉步、剪刀步态、踮脚尖等。这是因为此型脑瘫患者的肌张力过高,因而他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人"僵硬"及活动范围较小(常常被限定在患儿身体中间位置)的表现。

  如果我们能对脑瘫患者多加训练,强制性克服异常姿势和动作,扶持其生来应会的正常运动,重新或代偿性建立新的神经通路。而针对痉挛型脑瘫来说,通过各种运动训练手法,能有效地改善患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。

  概而言之,痉挛型脑瘫的运动疗法其核心就是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它,按着正常运动发育规律进行再学习,克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常,使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化,如果能做到在患儿6个月以前就进行训练的话,则有相当一部分人有希望获得十分理想的康复效果。

  当然,康复训练必须与外科手术相互结合进行才能得到更为理想的的效果,目前我们运用更为先进、更为安全的FSPR(功能性选择性脊神经后根离断术)术对痉挛型脑瘫进行治疗,术中以多导联电生理技术进行术中监测,科学决定患儿脊髓神经后根的切除比例,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,基有需要则可以在术后再施行脑瘫二期手术进行矫形治疗,术后再配合以上各种康复训练。

  需要强调一点,脑瘫运动训练必须遵循“循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制”的原则,将训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。

  提醒一句,我们在临床上从未遇见过两个病情完全一样的脑瘫儿童。哪怕是同一种类型的脑瘫,患儿具体的病症也会有细节上的区别,所以这些都决定了医生在为每个脑瘫儿童制定康复目标时都不可能完全一样。

  若脑瘫症状比较轻者,在接受合适的手术后稍加康复训练,就可以做到基本上跟正常人差不多,基本上看不出来有什么异常。这些孩子的康复目标就是基本接近于正常人;而症状比较重的,我们制定的康复目标就不能太高,比如重度四肢痉挛瘫的孩子,往往合并有平衡障碍,在经过艰苦努力的治疗后行走仍然可能会受到平衡障碍的影响,能够拄单拐很好的行走就是非常了不起的。

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