脑瘫康复循序渐进手术适时配合

　　脑瘫儿童不管接受哪类康复训练，都要依照循序渐进的原则，由外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨骼的愈合情况，由康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方，由物理治疗师和作业治疗师等从小范围、小角度、小力量开始进行康复治疗。

　　对于脑瘫儿的康复治疗来说，爬行训练是一个十分重要的治疗项目。因为爬行是人类个体发育过程要经历的重要环节，尤其对婴儿的身体和智力的发展具有特殊意义。爬行是孩子全身性运动，除大肌群参与外，小手小脚必须支撑身体前行，孩子的四肢小肌群也得到锻炼和发展，为日后精细动作的进一步发展提供了条件。

　　研究同时发现，爬行还能使孩子的感知意向、定向推理能力、寻找目标等活动得以提前发展，爬也促进了孩子的探索精神，加深了和人的交往。因为在爬行中婴儿的脑神经、运动神经、肌肉和骨骼得到统一发展，为孩子健康发育成长奠定基础。

　　有句老话总结过婴儿的发育规律"七坐八爬"，一般婴儿在七、八个月就会爬行了，否则就会正常发育就有一定影响。而临床上，小儿脑瘫患者就往往无法达到这个发育标准，极大的影响了健康发育成长。所以，我们在对患儿进行康复训练时一定要重视爬行训练，这对他们的大脑刺激很大，也是训练孩子智力、体力和统合平衡的关键。

　　因为脑瘫儿童的大脑组织受到了损伤，所以其康复应是贯穿终身的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个侧面。其中运动训练以低龄儿为主，目的是抑制异常活动模式，促进正常运动的发育；年长儿需在运动训练的基础上，当肌肉肌腱关节挛缩畸形制约了康复功能的改善时，进行必要的手术治疗，为进一步运动功能训练创造有利条件。

　　目前欧洲最新的脑瘫分型理念是根据脑瘫儿童的临床特点，分为痉挛型脑瘫、动运障碍型脑瘫及共济失调型脑瘫。从长期的临床诊治证实，这些脑瘫儿童中的大多数人是完全可以接受手术治疗的。在接受康复训练的同时，一旦患儿年满2岁半至6岁的话就可以配合外科手术，可以为康复训练创造更好的条件。

　　目前临床上，对痉挛型脑瘫常用FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）进行治疗，可以从根本上解决患儿异常肌张力、解决肢体痉挛，如果患儿在解痉手术后还存在肢体畸形的话，还以再通过脑瘫二期手术（肌力肌张力调整术，CP-MMA术）改善肢体形态。对运动障碍型脑瘫可以运用CPS手术进行治疗，大多数患儿感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善，同时对语言功能、流涎、步态等方面也有明显改善。

　　我们提醒一句，人类3岁以内时大脑可塑性是极强的，分工尚未定型时启动其代偿功能较易，一旦形成固定形态，再改变就较难了；另外从肢体运动功能来讲，在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微，手法矫治也较容易。所以我们一直强调，对小儿脑瘫的治疗康复应越早启动则效果越好。