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脑瘫病因症状康复治疗全面分析

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-10   编辑:Dr.Eber

  脑瘫患儿在我国正以每年新增4万余名的比例快速上升,临床发现绝大部分脑瘫患儿为高危新生儿,其中超过一半为早产儿。脑瘫患者的生活自理能力严重不足,给家庭和社会带来了沉重的负担,所以除了家长要注意生活方式的健康之外,尽快让患儿接受正确的治疗也是必须的。

  一般来说,一岁以后的脑瘫儿已有明显的挛缩或姿势异常,康复难度大。所以,小儿康复一定要早发现早治疗。孩子在6个月接受治疗时就比在1岁接受治疗时的康复效果更为明显,治疗时间相对也短。

  家长如发现自己的宝宝3个月以内易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓伴哭闹、自主活动减少、哭闹时头和身体向后打挺;4-5个月时头仍竖不直,眼睛不会追视物体,不伸手取物;6-8个月仍不会独坐等表现时,就应及时带孩子去医院就诊,因为这极有可能是脑瘫的症状。

  对有高危因素又有临床症状和体征的脑瘫小儿,我们应及时给予全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等。

  目前欧洲最新的脑瘫分型理念是根据脑瘫儿童的临床特点,分为痉挛型脑瘫、动运障碍型脑瘫及共济失调型脑瘫。从长期的临床诊治证实,这些脑瘫儿童中的大多数人是完全可以接受手术治疗的。在接受康复训练的同时,一旦患儿年满2岁半至6岁的话就可以配合外科手术,可以为康复训练创造更好的条件。

  手术的方法是根据患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。比如针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们运用FSPR术进行治疗,术中在精密仪器的检测下,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松,之后患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。

  目前临床上,对痉挛型脑瘫常用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,可以从根本上解决患儿异常肌张力、解决肢体痉挛,如果患儿在解痉手术后还存在肢体畸形的话,还以再通过脑瘫二期手术(肌力肌张力调整术,CP-MMA术)改善肢体形态。对运动障碍型脑瘫可以运用CPS手术进行治疗,大多数患儿感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善,同时对语言功能、流涎、步态等方面也有明显改善。

  当然,还要记住的是手术之后的康复训练必须继续长期坚持下去,包括两大类,一类是针对患儿病情的常规康复治疗;另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。我们以常规康复为例进行分析,重点讲解一下其中的爬行。

  爬行训练对脑瘫儿童来说很重要,实际操作中可以这样做:在脑瘫患儿能做出四肢爬动姿势时,要轻轻地推其一侧腰和肩,练习向旁倾斜而不倒。一侧做完再同样做对侧。接着做向前后左右各方向倾斜的练习,力量以患儿能支持住身体不倒为合适。

  做四爬位移动时,要协助脑瘫患儿先右手向前,接着左足前出,再出左手,再出右足,直到他自己能做出此动作为止,要反复练习。以后叫他四爬位移动去取玩具和食物,训练四爬位姿势变化调节能力时,要先摆好四爬位,使一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点持重,以一侧上肢和对侧下肢抬起变为两点着地,反复地进行训练,从侧坐位到四爬位,再到侧坐位训练,不仅可促进姿势变化调节,也可促进身体的回旋。

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