脑瘫康复手术的时间与方法分析

　　小儿脑瘫是多种原因引起的中枢神经系统障碍，脑损伤的时间不同、部位不同、程度不同、临床症状也各不相同。脑瘫患儿病变发生在脑，但一般会累及四肢，所以病情一旦得到确诊之后，就应尽早进行手术及康复治疗。

　　目前国际上以为脑瘫患儿出生6个月即进行康复效果最佳。由于脑瘫是一个综合病症，有其整体性，所以脑瘫儿童的恢复应该是全方位的，而不是局部性的，只有全方位的恢复才能达到最佳的效果，脑瘫患儿往往影响到多方面的发育，所以康复越早越好。

　　一般来说，超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大，由于脑细胞发育基本成熟；同样病情的一个脑瘫患儿，如果在3岁前之前能得到正确的康复训练，就能恢复生活自理能力；而如果6岁以后再康复，其康复难度与恢复程度有所增加，请一定要牢记脑瘫早日康复的原则。

　　脑瘫孩子两岁前是早期康复的关键时候，此时其肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力，有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。

　　在两岁之后，脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛，要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现，那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术（FSPR术）、脑瘫二期手术（CP-MMA术）、颈动脉外膜剥脱术（CPS术）以及周围神经缩窄术（SPN术）。

　　据目前的研究发现，脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定，同时未出现明显关节畸形的情况下实施；最佳年龄段是2.5～6岁。因为脑瘫患儿.5岁以内其脑瘫类型还不稳定，且有可能通过康复治疗症状改善，而且年龄过小，承受手术创伤的能力较差。

　　目前正规的脑瘫治疗医院一般会采取全面综合的科学治疗方法，即利用各种有效的方法（包括手术与康复两大方面）对患儿进行全面、多样化的综合治疗，其中方法包括物理疗法（即运动疗法），配合手的精细动作及语言训练，加上适当的电刺激治疗，结合中医的按摩及药物辅助治疗。

　　年龄大一些的部分患者还需在康复的基础上，结合必要的外科手术进行治疗（如痉挛型脑瘫患儿可以在2岁半至6岁期间接受FSPR术，以解除过高的肌张力及改善肌肉痉挛，从而改善患儿的运动功能）。经过这些综合治疗，能够从不同方面刺激患儿，这样的治疗效果会更加显著。

　　我们在脑瘫治疗过程中总结出了一点经验：应有一整套针对每个患者不同情况的术前详细评估，并选择合适的治疗方案（包括康复与手术）进行个体化治疗，同时应强调术后长期正规康复的重要性，这是保证疗效的关键。