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脑瘫康复手术的时间与方法分析

时间: 2014-03-11 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是多种原因引起的中枢神经系统障碍,脑损伤的时间不同、部位不同、程度不同、临床症状也各不相同。脑瘫患儿病变发生在脑,但一般会累及四肢,所以病情一旦得到确诊之后,就应尽早进行手术及康复治疗。

  目前国际上以为脑瘫患儿出生6个月即进行康复效果最佳。由于脑瘫是一个综合病症,有其整体性,所以脑瘫儿童的恢复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果,脑瘫患儿往往影响到多方面的发育,所以康复越早越好。

  一般来说,超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大,由于脑细胞发育基本成熟;同样病情的一个脑瘫患儿,如果在3岁前之前能得到正确的康复训练,就能恢复生活自理能力;而如果6岁以后再康复,其康复难度与恢复程度有所增加,请一定要牢记脑瘫早日康复的原则。

  脑瘫孩子两岁前是早期康复的关键时候,此时其肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限。

  在两岁之后,脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛,要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现,那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。

  据目前的研究发现,脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是2.5~6岁。因为脑瘫患儿.5岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。

  目前正规的脑瘫治疗医院一般会采取全面综合的科学治疗方法,即利用各种有效的方法(包括手术与康复两大方面)对患儿进行全面、多样化的综合治疗,其中方法包括物理疗法(即运动疗法),配合手的精细动作及语言训练,加上适当的电刺激治疗,结合中医的按摩及药物辅助治疗。

  年龄大一些的部分患者还需在康复的基础上,结合必要的外科手术进行治疗(如痉挛型脑瘫患儿可以在2岁半至6岁期间接受FSPR术,以解除过高的肌张力及改善肌肉痉挛,从而改善患儿的运动功能)。经过这些综合治疗,能够从不同方面刺激患儿,这样的治疗效果会更加显著。

  我们在脑瘫治疗过程中总结出了一点经验:应有一整套针对每个患者不同情况的术前详细评估,并选择合适的治疗方案(包括康复与手术)进行个体化治疗,同时应强调术后长期正规康复的重要性,这是保证疗效的关键。

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