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及时查觉脑瘫配合康复手术

时间: 2014-03-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿的运动发育也有一定的规律,正常为的应为:2(个月)抬(头)、4翻(身)、6坐、8爬、10站、周(一周岁)走;运动中的某个项目落后1~2个月就应疑为异常;如果落后2~3个月或多项落后,常是脑瘫或其他类型脑功能障碍的重要表现。

  在智力发育方面,2~3个月应能常引出微笑,4-5个月可认识亲人、认生,10个月能听懂1~2句话,1岁可有意识发音等。对智力发育状况的了解,不仅可判断脑瘫是否伴有智力低下,还可早期发现以智力损伤为主的其他脑功能障碍。

  如果婴儿出生体重低于2500克,出生前有宫内缺氧或出生时窒息、颅内出血、新生儿期黄疸较重及有其他危重疾病,都是发生脑病的高危儿。每个新生儿的父母,尤其是高危儿的家长,要特别关注宝宝的神经、运动、智能发育是否正常。发现异常并不可怕,只要尽早就医或进行正确的家庭功能训练,宝宝的前途仍然光明。

  目前,医学上对于小儿脑瘫的治疗以康复治疗及手术治疗相结合的方法为主。

  对脑瘫儿的全面康复治疗措施大体分为:

  1、运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。

  2、生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。

  3、并存障碍治疗如及时控制癫痫发作,矫治视觉、听觉和口面功能障碍,改善和发展认知功能,进行语言训练。

  4、培养良好心理素质,矫治情绪、纠正行为异常,增加患儿克服困难的信心,培养社会交往能力。

  5、促进智力发育,接受教育,学习文化。为将来参与社会活动创造条件。

  6、使用矫形器具,对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。

  首先来说说康复训练,在婴幼儿的发育过程中,双手的操作和动作的发育很重要,手的操作可以直接促进视觉、触觉、动觉及感知觉的发展和相互间的协调;宝宝可以通过动用玩具及操作日常生活用品,可以掌握使用物体的方法,将来幼儿便会逐步地掌握成人使用工具的方法和经验;宝宝通过手的操作,能进一步认识同一类物体的共性,因而使知觉更具有概括性,并为概括表象和概念的产生准备条件。

  而对于脑瘫宝宝来说,由于疾病所致,其上肢及双手无法像正常宝宝一样运用自如,也将直接影响到他们正常的生理发育及对周围事物的感观等等,所以,在进行康复训练时,对患儿的上肢及手部功能也要加强训练。具体方法如下:

  一、肩关节屈曲,内收,内旋的训练

  1、屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂,沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止,反复操作。

  2、内收位,仰卧位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°时(外展),手心朝上方再继续上移,直至耳根部,反复操作。

  3、内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后,做外旋下压动作,反复操作。

  4、上肢负重训练,哑铃操,棒操,拉沙袋训练,增加上肢肌力,扩大关节活动范围,恢复运动功能。

  5、举臂摸肩(弯肱拨刀),叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。

  二、肘关节屈曲的训练

  1、主动、被动肘关节的屈伸运动。

  2、上肢负重,伸肘抓物训练。

  3、屈伸时关节(采荷挎篮),展肩屈肘(力拨千钧),肩肘屈伸(白猿献果),双手上举(举火烧天)。

  三、腕指关节屈曲,拇指内收训练

  1、被动腕手操:术者双手并列于腕关节下端,两拇指并列于腕背侧,指端朝向前臂,另四指托于手掌,将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法,然后从指根到指端,用捻法和牵指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反复操作。

  2、手掌抓握,双手互握,手心向上抓握。

  3、挠侧抓握(握笔)训练,拇食指指尖捏法(扣子,黄豆,绿豆,拿汤勺,拿钥匙开门等)。

  4、腕关节伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、内收的训练(五指分开,合拢动作)。

  四、拇指内收的训练

  拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲,对掌,对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。

  除去由家长或康复师作为主体进行的理疗、按摩及被动活动外,脑瘫患儿应该积极发挥个人的主观能动作用,主动进行各项针对上肢(包括手部)的康复活动,不断加强训练以增强上肢肌力,改善上肢功能。

  然后来说说脑瘫手术。临床研究发现,占所有脑瘫类型中近8成比例的痉挛型脑瘫是完全可以通过手术治疗来得到恢复的。痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的”祸根“。

  目前我们所创用的FSPRS术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  FSPR术是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外,手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

  很多家长来说在得知孩子确诊脑瘫之后很是悲观,认为无药可医了。其实,小儿脑瘫虽然在治疗上存在一定的难度,但并非"绝症", 只要在发病早期开始就接受系统的康复治疗,并持之以恒长期坚持,就定能见效实现重回社会。

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