痉挛型脑瘫坚持运动康复配合FSPR术

　　痉挛型脑瘫显著症状就是肌张力高，具体表现为踮脚尖走路和剪刀步；部分人还会伴有智力和语言上的症状，比如流口水、口齿不清和智力发展迟缓等，但也有相当一部分人只是行走困难，智力和语言方面没有任何问题，和普通人没有什么两样。痉挛型脑瘫是临床最常见的一类脑瘫，其治疗也是大家所关注的，最为科学的治疗应该包括康复训练与外科手术。

　　对于痉挛型脑瘫来说，一定要发现伊始即开始康复治疗，每天要至少一次缓慢的活动各关节，拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。可以用各种不同的方式使小儿趴着玩东西，可促进头和上身挺起来。如：让患儿趴在家长身上，练习上身挺起来，渐渐爬起来，用手去摸家长的鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头和身体控制能力，还可以练习对五官的认识。

　　一般来说，经过前期的康复训练之后，只要患儿符合单纯性痉挛，肌张力在3级以上，肌力在Ⅳ级以上者；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；术前脊柱四肢有一定的运动能力；智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者等条件的，我们都主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。

　　对于痉挛型脑瘫患儿来说，脑瘫一期手术，即FSPR术，功能性选择性脊神经后根离断术）是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题，在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题，而且创口小、恢复快。

　　FSPR技术是在定位基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　但需要注意的一点是，脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（简称CP-MMA术），包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式，这样才能收到最佳的治疗效果。

　　手术之后的康复训练同样重要。在多年的临床工作中，我们发现患儿个性对于康复治疗的效果起着至关重要的作用：如果其个性越强，就越难接受长时间的功能训练；反之，即便是病情较、年龄较大的患儿，如果他能够主动配合功能训练，就能够取得比较理想的康复效果。所以，在这过程中家长及康复师不仅要注意引导孩子的个性，而且还要根据自己孩子个性选择适合的训练方法，这一点十分关键。