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痉挛型脑瘫坚持运动康复配合FSPR术

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  痉挛型脑瘫显著症状就是肌张力高,具体表现为踮脚尖走路和剪刀步;部分人还会伴有智力和语言上的症状,比如流口水、口齿不清和智力发展迟缓等,但也有相当一部分人只是行走困难,智力和语言方面没有任何问题,和普通人没有什么两样。痉挛型脑瘫是临床最常见的一类脑瘫,其治疗也是大家所关注的,最为科学的治疗应该包括康复训练与外科手术。

  对于痉挛型脑瘫来说,一定要发现伊始即开始康复治疗,每天要至少一次缓慢的活动各关节,拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。可以用各种不同的方式使小儿趴着玩东西,可促进头和上身挺起来。如:让患儿趴在家长身上,练习上身挺起来,渐渐爬起来,用手去摸家长的鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头和身体控制能力,还可以练习对五官的认识。

  一般来说,经过前期的康复训练之后,只要患儿符合单纯性痉挛,肌张力在3级以上,肌力在Ⅳ级以上者;无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;术前脊柱四肢有一定的运动能力;智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者等条件的,我们都主张在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。

  对于痉挛型脑瘫患儿来说,脑瘫一期手术,即FSPR术,功能性选择性脊神经后根离断术)是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快。

  FSPR技术是在定位基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  但需要注意的一点是,脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA术),包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式,这样才能收到最佳的治疗效果。

  手术之后的康复训练同样重要。在多年的临床工作中,我们发现患儿个性对于康复治疗的效果起着至关重要的作用:如果其个性越强,就越难接受长时间的功能训练;反之,即便是病情较、年龄较大的患儿,如果他能够主动配合功能训练,就能够取得比较理想的康复效果。所以,在这过程中家长及康复师不仅要注意引导孩子的个性,而且还要根据自己孩子个性选择适合的训练方法,这一点十分关键。

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