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脑瘫及早干预配合先进手术

时间: 2014-03-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是一种出生前到出生后发育时期非进行性的脑损伤,该病是一个综合征而非单纯的一种疾病,目前全球小儿脑瘫的发病率达到了2/1000到3/1000,据我国近年的一项调查表明患发率为1.86/1000,目前0-6岁的脑瘫患者有31万,并且每年以4.6万的速度递增,必须引起我们的重视。

  目前的研究结果表明,小儿脑瘫如能及时接受早期治疗(综合康复治疗),除极严重者之外均可以恢复得较满意。所谓早期治疗,就是在出生后半岁以内即开始治疗。越早治疗效果越好。也就是说,因为婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大。脑瘫康复的关键是早期诊断、早期治疗。

  目前早期诊断脑瘫最具代表性的方法之一是中枢性协调障碍,这是利用小儿在不同的空间位置中表现出的七种姿势反射特点,简单、快速、准确地早期诊断中枢性协调障碍,并将其分为极轻度(1-3种异常)、轻度(4-5种异常)、中度(6-7种异常)、重度(7种异常并有肌张力异常),如不进行治疗将来发生脑瘫的比率分别为7%、22%、80%、100%。

  小儿脑瘫的科学治疗包括康复训练与手术治疗,对于符合FSPR术治疗的痉挛型脑瘫患者更应尽早(2岁半至6岁)施行手术,以帮助他们早日得到康复。脑瘫FSPR术的优点是解除痉挛、保留原来的感觉和运动功能,效果显著,也没有什么危险性。反之,如果不及时进行手术会影响到患儿的康复训练,最终也就会影响到骨骼和肌肉的发育。

  我们率先在国内将解剖层面上的SPR手术成功上升到功能层面的FSPR,采用术中电生理同步监测技术开展的该术式有效克服了传统脑瘫手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,同时采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!

  当然,部分患者还需要在FSPR术后配合进行二期手术,随着技术的更新发展,孙成彦功能神经外科团队目前在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  提醒大家注意一点,在脑瘫治疗过程中,脑瘫二期手术切忌提早进行。我们在临床上曾碰到不少患者在尚未降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛的基础上,就盲目先去进行肢体畸形的矫正治疗。这种本末倒置的治疗方式,只能带来暂时的、不稳定的治疗效果。

  另外需要大家注意的是,小儿脑瘫的致病原因极其复杂,目前已知的原因有约有400多种,除了最常见的早产、难产、窒息、黄疸等四大原因之外,还存在出生前的先兆流产、保胎、病毒感染、妊娠高血压、重度的蛋白尿、浮肿、喝酒、吸烟、射线等原因;出生后的颅内出血可以引起抽风、惊厥,会加重脑的损害、重症黄疸会引起脑的损害等。

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