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确诊脑瘫重视康复手术综合治疗

时间: 2014-03-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  当前世界各国都提倡小儿脑瘫的早期诊断与早期治疗:脑瘫患儿早期因为异常姿势尚未固定,如果在此时进行及时康复治疗则而容易调节和纠正,可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤;而且婴幼儿脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果能在这个时期从外界给予功能训练和刺激性治疗,就可能使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动机能恢复的可能性越大。

  很多家长在孩子被确诊为脑瘫之后就感到无比绝望,认为他们脑子出问题了肯定将来不会聪明,再怎么治也没用了,从而丧失了治疗的信心。但事实并非如此,有科学研究证实只有约四分之一的脑瘫患者会伴有智力低下的症状,四分之三的患儿都为正常或接近正常。所以,家长一定要树立信心,要重视包括手术治疗、康复训练等在内的科学综合的治疗,经过长期科学规范的康复与治疗,恢复生活自理回归社会的脑瘫患儿并不在少数。

  在早期康复训练过程中我们要以恢复脑瘫患儿日常生活能力为主要目的。所以在对脑瘫患儿进行功能训练的同时要结合相关的日常生活动作进行,比如移动能力的训练,力求运动姿势的正常并获得移动手段,即使借助支具、轮椅等辅助具,使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴 、学习、游戏等日常生活的能力,掌握最基本的生活必需品的使用功能,为将来参与社会做好准备。

  另外我们要强调的一点是,脑瘫康复治疗应是综合全面及有针对性的,所谓的综合全面就是从脑瘫患儿身心两方面着手,既改善其功能障碍和能力障碍,也要改善其不利条件,调整社会家庭环境,促使其全面康复。

  具体来说,脑瘫康复训练的手段也是多种多样:运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等等;而外科手术的方式也有多种:使用率较高的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术)、CPS手术手术(颈总动脉外膜交感神经网剥脱术)、SPN术(周围神经缩窄术)等。

  我们以痉挛型脑瘫为例进行分析:“不会站立、不能行走、踝关节活动受限、剪刀步”,这些都是痉挛型脑瘫的表现,而目前我们建议凡是符合手术指征者都应在康复基础上配合进行FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)。

  FSPR手术经过了动物实验阶段的论证之后,又经过多年临床实践的反复检验,不断地进行改进与提升,拥有明确结论的理性依据。该术式在术中尽可能地保留了患儿的神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能,也不会增加手术难度和危险性,同时又减少了并发症的发生,有效提高了手术的疗效。

  我们在进行每台FSPR术前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

  当然,手术之后还应该坚持长期正规的康复训练:如辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能,尤其是爬的动作;要进行平衡功能训练和日常生活训练,指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。具体的术后康复方案应根据每个脑瘫患儿的实际情况分别进行制定,以便更好的帮助患儿改善各项功能。

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