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小儿脑瘫手术重要性分析

时间: 2014-03-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在早期康复训练无效或效果不显著的情况下,必须对部分适合手术的脑瘫儿童进行外科手段干预,手术的方法是根据脑瘫患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。

  针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们可以运用FSPR术进行治疗,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松。术中可对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断,消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系,从而减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体的运动功能。

  概而言之,FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离术,又称脑瘫一期手术)通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。而对于已发生严重挛缩和肢体畸形者,可以在脑瘫FSPR手术之后配合进行二期手术,即CPMMA术治疗。

  对于这些脑瘫儿童来说,手术之后肢体功能的协调性、整体性、灵活性大大增强。脑瘫手术之后整体功能恢复快,脑瘫的手术治疗优势是住院时间短,一般术后1周即可见到明显效果。

  脑瘫手术还能纠正相反神经支配造成的紊乱,建立正确的支配途径,脑瘫的手术治疗优势是能改善脑瘫患者的神经支配功能,使神经、肌肉、关节活动协调。通过交感神经网的剥离,使脑血管扩张,脑血流量增加,使流涎、上肢痉挛伴语言障碍的脑瘫患儿症状及智力得到改善。

  手术之后,脑瘫患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。脑瘫患儿应加强俯卧抬腿动作能力的训练是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力的增加,加强下蹲站立动作能力的训练是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。也就是说在外科手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行康复训练能有效地增强肌力、肌群协调及整体控制力,可以有效改善运动功能。

  当然,在此期间也不能疏忽对脑瘫患儿的心理康复治疗,包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等多方面,这就要求我们掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿的生活质量。

  由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合征,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。

  所以,如果早期单纯的康复达不到效果时,就应该在脑瘫患儿的最佳手术年龄(2.5岁至6岁)时进行手术矫治,对于这些脑瘫儿童来说,脑瘫手术治疗可以达一次性完成多肢体、多部位的治疗目的,使患肢的多个畸形部位得到矫正,切口小,出血少,不需输血,痛苦小,无副作用和后遗症。

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