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脑瘫单纯康复无效时应及时手术

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-21   编辑:Dr.Eber

  客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终,长期坚持的。而痉挛型脑瘫患者主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。

  也就是说,部分脑瘫患儿因为中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,其肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能,此时就必须接受外科手术治疗,这也是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  针对痉挛型脑瘫儿童单纯接受康复训练效果不理想的问题,我们从传统SPR手术的基础上研究出新一代的功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR术),取得了理想的治疗效果。FSPR手术在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形,成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  概而言之,FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。为了更好的保证手术效果及康复效果的持久性,FSPR手术之后的康复也不能放松,应由专业医师根据每个患儿具体的术后情况制定针对性的康复方案,前期为一年的住院康复,顺利完成之后可出院转入家庭康复期。

  在此我们大致说一下小儿脑瘫的术后康复,主要包括运动疗法、作业疗法、语言训练、中医治疗物理设备治疗等,其中中医治疗包括针灸、经络按摩、中药法等。术后康复治疗可以提高肌力,改善运动状态,矫正异常姿势,训练生活自理动作。

  概而言之,在脑瘫治疗上,应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。首先应该进行多学科的康复训练,在康复训练的基础上根据不同情况,采用手术治疗,然后继续进行康复训练。对6岁以前尤其是合并肌张力高的脑瘫患儿,应用FSPR术治疗,效果非常明显,术后需继续配合长期规范的康复训练,尤其是功能康复治疗 。

  而在术后功能康复训练过程中,脑瘫儿应作为治疗的主体,在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作,主要康复训练应由患儿自身来完成。

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