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痉挛型脑瘫肌张力异常的治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  我们在临床上可以通过姿势观察来判断孩子的肌张力状况,以此来帮助脑瘫病情的确诊:如超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断第对抗肢体重量进行运动,自如地保持一定的体位和姿势。肌肉张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动。

  与之相反,肌肉张力高的硬瘫患儿,如被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动减少,动作显得很刻板。肌肉张力越高,主动运动就越少。临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。

  对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,我们的治疗理念是康复、手术相结合,单纯侧重任何一种治疗手段是是不全面不科学的。因为如果不真正解除患者的痉挛,只是单纯依靠康复训练,又浪费时间又浪费金钱,却不达不到理想的康复效果,一旦中止康复的话则痉挛又会复发;而单纯进行解痉手术,没有坚持有效的术后康复训练,也是很难达到理想效果。

  所以对于痉挛型脑瘫患儿来说,在其2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,这种康复治疗还应该按照患儿正常运动的发育规律进行:先抬头、再由翻身到爬行、然后到坐、到站、最后到走,而且每升一个运动台阶都要巩固1至2个月,不可急于求。这种康复训练就是填补脑瘫患儿以前发育的不足,为以后要做的各种活动打好基础。

  针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

  所以,在痉挛型脑瘫2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

  应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。对于FSPR术来说,其主要目的就在于解决痉挛型脑瘫患儿肢体痉挛问题,为康复训练创造条件。

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