痉挛型脑瘫肌张力异常的治疗

　　我们在临床上可以通过姿势观察来判断孩子的肌张力状况，以此来帮助脑瘫病情的确诊：如超过3个月的正常婴儿，如把他放置于仰卧位，他会自然躺着，并不断第对抗肢体重量进行运动，自如地保持一定的体位和姿势。肌肉张力低下的软瘫患儿，如被放置于仰卧位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主动运动。

　　与之相反，肌肉张力高的硬瘫患儿，如被放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动减少，动作显得很刻板。肌肉张力越高，主动运动就越少。临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，头颈控制发育延迟，伸腿坐位时，躯干前屈，不能充分伸展。

　　对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿，我们的治疗理念是康复、手术相结合，单纯侧重任何一种治疗手段是是不全面不科学的。因为如果不真正解除患者的痉挛，只是单纯依靠康复训练，又浪费时间又浪费金钱，却不达不到理想的康复效果，一旦中止康复的话则痉挛又会复发；而单纯进行解痉手术，没有坚持有效的术后康复训练，也是很难达到理想效果。

　　所以对于痉挛型脑瘫患儿来说，在其2岁半之前应坚持正规的康复训练，防止肢体畸形的发生，这种康复治疗还应该按照患儿正常运动的发育规律进行：先抬头、再由翻身到爬行、然后到坐、到站、最后到走，而且每升一个运动台阶都要巩固1至2个月，不可急于求。这种康复训练就是填补脑瘫患儿以前发育的不足，为以后要做的各种活动打好基础。

　　针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题，我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛，使反映弧减力降低肌张力，进而使痉挛解除，在进行必要的康复训练后，康复的效果十分明显。

　　所以，在痉挛型脑瘫2岁半至6岁的最佳手术治疗时间，首先通过FSPR手术治疗，稳定、有效的解除痉挛，再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重，需要先行内收肌腱部分切断，以利康复训练，为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

　　应该指出的是，手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题，但手术治疗有着严格的适应症，手术的适应症越好，手术疗效也就越好，不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。对于FSPR术来说，其主要目的就在于解决痉挛型脑瘫患儿肢体痉挛问题，为康复训练创造条件。