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脑瘫系统康复与科学手术分析

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  长期临床实践告诉我们,小儿脑瘫治疗仅凭一次手术或是短暂康复训练是无法达到预期效果。理想的治疗应是综合多种手段,应该在病情确诊后即开展早期康复,对于符合手术指征的脑瘫孩子在适龄期间(2.5岁至6岁)开展各类针对性的外科手术以及在手术之后进一步坚持长期的康复训练,只要这样才能最终见到理想的康复效果。

  为了让脑瘫患儿能恢复的更好,我们强调在早期诊断早期治疗的基础上,必须采用综合康复的方法来改善患儿各项功能,提高生活自理能力。比如物理疗法,其包括运动疗法(最重要最常用的功能训练方法,包括医疗体操、医疗运动、手法治疗、中国传统运动疗法等)、物理因子疗法(如电疗、光疗、水疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗、泥疗等,另外,针灸、推拿及治疗性按摩也属物理治疗)。

  此外还包括作业疗法(日常生活活动训练、手的精细动作训练等,主要用来促进生活自理,改善日常生活适应能力)、语言治疗(又称言语矫治,对失语、构音障碍、呐吃、听觉障碍的患者进行训练,改善其语言沟通能力)、支具及矫形器(对那些伴有肢体畸形的患者,装配适当的支具及矫形器,以防止畸形发展,补偿功能活动)。

  当然,适当的时候还应该对脑瘫儿童使用康复工程与器械,应用电子、机械、材料等工艺技术,为脑瘫儿设计和制造日常生活和职业劳动的辅助器具或其它器械,以补偿功能的不足,提高生活自理的程度,增强学习和工作的能力。

  另外,心理治疗(对心理、精神、情绪和行为有异常者进行个别或集体的心理治疗);文娱疗法(利用音乐、游戏等使患者综合康复);康复护理:根据总的康复治疗计划,通过体位处理、心理支持、生活协助、辅助器械使用等,促进患者康复);康复咨询(对患儿及家长提供有关早期发现、早期治疗、预防及家庭康复的知识)也是脑瘫康复中的重要组成部分。

  小儿脑瘫应该做到早期发现早期康复治疗,同时应该做到持之以恒和正确综合性的康复治疗,不应该仅仅迷信于某一种治疗方法。换言之,在坚持脑瘫康复的同时我们也要认识到外科手术的重要性,在这儿以FSPR术为例进行分析。

  脑瘫FSPR术的全称为功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术。这种术式是解痉手术中的佼佼者,也是目前发病率最高的痉挛型脑瘫患儿的首选术式之一,术中通过多导联电生理技术进行术中监测,科学地决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更准确,从而有效达到解决患儿肌张力高及肌肉痉挛的问题。

  同时,我们也注意到,脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以解痉手术之后也有必要进行一次性多肢体多部位的二期矫形手术,这主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。

  家长一旦发现孩子在成长过程中出现发育落后、姿势异常、肌张力异常、睡眠不好、哭声异常、吞咽不好、手脚僵硬不协调偏侧运动较多、三个月还不能抬头,六个月还不能翻身,八个月还不会坐等情况时,就应该立即送院就诊,以做到早期诊断早期治疗。

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