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脑瘫科学治疗个性化康复两不误

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-04-16   编辑:Dr.Eber

  确诊小儿脑瘫之后,除了针对运动障碍进行治疗外,对患儿合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力,而且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。我们必须坚持康复与手术相结合的科学手段,以尽量改善患者的运动功能、提高生活自理能力,以尽可能地回归社会。

  基于脑瘫是一种因大脑受损而导致的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,治疗时必须要坚持手术与康复相结合的原则:如果不做手术,则无法做到解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果。所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可。

  具体来说,脑瘫的治疗包括康复训练、外科手术等多种手段。对于单纯性脑瘫患儿可以采取物理疗法进行治疗,如按摩、被动运动、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、平衡运动、交互运动、伸手运动等手法,以帮助他们改善肢体运动功能。

  部分脑瘫患儿因为中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,其肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能,此时就必须接受外科手术治疗,这也是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  在系统康复训练的基础上,我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术,比如痉挛型脑瘫可以选择FSPR术,主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态,解除患者过高的肌张力。FSPR术后不会造成脑瘫患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,可以为进一步康复训练创造良好基础,手术最好在孩子2.5岁至6岁之间进行。

  由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)进行处理。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。

  说到这儿,我们不得不提一下FSPR术的发展史,因为这种术式的出现堪称脑瘫外科史上的创举。在FSPR术出现之前,临床上采用传统SPR手术进行治疗,该术式不是修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。打个比方:将大脑比喻为左脚,将周围神经比喻为右脚。对由于左脚短了一截而导致走路不稳的情况,不是去积极治好左脚,而是把原本健康的右脚也人为的截短一部分,从而使走路稳健。

  所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。另外,SPR术也存在着一定的风险,主要表现为两种:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。

  SPR术(即选择性脊神经根切断术)曾经在相当长的一段时间内被普遍运用于临床治疗中,很多患儿接受了该术式,他们也在短期内显现了一些效果。然后,该术式在远期效果上也暴露出了一些不足,是主要的就是手术原理不甚合理。

  因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。随着近年来基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用及多术式结合的治疗方案的出台,SPR有了长足的进步。我们率先在国内将这种解剖层面上的手术上升到功能层面的FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术),术中采用电生理同步监测技术,有效克服了传统手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,同时采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症。

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