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脑瘫早期康复科学治疗效果更好

时间: 2014-04-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们知道,婴幼儿运动系统处于发育阶段,对于脑瘫患儿来说如果能做到早期发现运动异常,早期加以纠正,则容易取得较好的疗效。康复过程中同时还必须做到促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势。也就是说,要按照小儿运动发育规律,合理地进行功能训练,从而达到循序渐进地促使小儿产生正确运动的康复目的

  脑瘫康复中的运动功能训练即是通过被动的刺激训练,或者激发某诱发点,控制异常的反射,强制性克服那些不应有的姿势和动作,扶持其出生后就应会的动作,反复强化,便有可能重建正常的功能活动。

  功能训练可以提高过去相对无效或新形成神经通路的效率,即运用越多,效率越高;让原先不承担某种功能的大脑结构,去承担新的、不熟悉的任务,没有反复多次的训练是不可能的;足够的外周刺激和感觉反馈可以改变中枢神经系统中的感受群,因此,功能训练在康复中必不可少。

  我们在长期临床工作中也发现其它一些可能影响到康复训练效果的情况,如患儿自身智力情况、病情程度等。比如同样病情的孩子,如果智力有差别,则康复效果也有差异。所以在进行康复训练时,康复师或家长必须注意语言引导,刺激患儿的大脑,增加其大脑反馈机制的功能,形成简单的反射通路,将有意识的支配运动训练到无意识支配的动作。

  虽然相对于病情程度轻中度的脑瘫患儿来说,重度脑瘫患儿的整个康复之路要更为漫长与艰难,并不代表说他们的病情不可治疗,只要治疗手段科学,患儿能很好的配合,同样可以取得好的效果。

  当然,在强调脑瘫早期康复的同时我们也不能忽略康复结合手术这一科学治疗原则的重要性。尤其是对于发病率最高的痉挛型脑瘫来说,我们必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。如果片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  对于痉挛型脑瘫来说,它是完全可以手术治疗的。但是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。而目前治疗痉挛型脑瘫比较有效的当推选择性脊神经后根外科手术(即FSPR术)。该手术就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR手术之后,应根据患者肢体是否存在畸形及畸形具体情况,有针对性的进行脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA手术)。脑瘫二期手术与传统意义上的脑瘫矫形手术并不一样,大家不要将两者混淆起来。

  “矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而脑瘫肌力肌张力调整力则是包括了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术。

  而CP-MMA手术的中的骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱;肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。也就是说,这种手术的治疗范围更为广泛、治疗效果更为突出。通过这样更有针对性的治疗可让脑瘫患儿得到最佳的治疗效果,当然术后配合相应的康复治疗也是必不可少的。

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