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脑瘫康复多手段手术方式多样化

时间: 2014-04-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  究竟怎样才能有效取得脑瘫康复治疗的目的,一直是我们临床上不断研究的重点。目前已经明确的一点是,脑瘫康复必须借助康复与手术相结合的方法,康复手段多种多样,手术方式也各有不同。只有通过多手段多术式的有机结合,才能真正达到理想的脑瘫康复治疗目的。

  也就是说,手术与康复两者在脑瘫治疗中所起的作用都不能忽视,都很重要,而我们的临床实践也验证了这一点。在正确诊断脑瘫病情的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,可早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛后再配合必要的畸形矫治。

  一般来说,脑瘫孩子两岁之前是早期康复的关键时候,此时他们的肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感。两岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。此时痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限。

  在两岁之后,脑瘫孩子会表现出各种形式的痉挛,要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。如果痉挛、畸形等情况已经出现,那么必要的手术也不可少。目前我们临床上最常见的是脑瘫一期手术(FSPR术)、脑瘫二期手术(CP-MMA术)、颈动脉外膜剥脱术(CPS手术)以及周围神经缩窄术(SPN术)。

  FSPR手术是最适合治疗痉挛型脑瘫的,解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能。手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。

  上文所说的 FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为"脑瘫一期手术",其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  因为小儿脑瘫是一个综合病症,有其整体性,所以康复应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果。康复训练可以使患儿能够享受正常的生活、参与社会活动;促进脑瘫患儿正常的运动发育和精神神经发育;防止患儿畸形的固定;抑制脑瘫患儿异常的原始反射和异常姿势。脑瘫外科手术的治疗作用是可以解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题,脑瘫患儿会存在姿势异常和运动发育障碍:不能坐、不能爬、3岁以后还不能走路、无法正常下蹲、走路时身体歪斜、上肢表现出各种不同的畸形等。作为家长来说(尤其是早产、难产、出生时有窒息黄疸等情况的孩子家长),应该注意孩子的早期症状,结合前面讲的高危因素来判断,一旦发现有异常就应该及时到医院找专科医生进行治疗。

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