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痉挛型脑瘫下肢曲膝如何有效解决

时间: 2014-04-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  患有痉挛型脑瘫的孩子其全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称为"剪刀步"。因肌张力长期增高,肌腱易短缩,关节挛缩变形,走路时只能用脚尖着地。另外很多人的膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。

  针对痉挛型脑瘫下肢屈膝的情况,我们可以采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉;让患儿进行站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

  同时可以让患儿进行弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力;或是进行双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用;还可以运用功率车、学步车进行训练,以提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。

  当然,康复训练过程中,我们要注意保护患儿,避免摔伤,碰伤、烧伤等造成二次伤害;注意营养,劳逸结合,不打疲劳战,不逼迫孩子锻炼;既不要过于娇惯患儿,更不要动辄辱骂殴打;要正确看待孩子在训练中的反复情况(是巩固以前的效果);掌握训练时间的黄金分割法,在一定时限内,训练方法不宜太多,一般3-4种即可。可以两种为主,两种为辅,并根据训练进展情况颠倒进行。

  提醒大家一句,婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果在这个时期,从外界对脑瘫患儿进行刺激治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动技能恢复的可能性越大。

  因为异常姿势尚未固定,而容易调节与纠正,可防止患儿肌体挛缩、变形等继发性损伤,所以脑瘫提倡早期治疗。也就是说,脑瘫患儿如能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以达到正常化。一旦孩子确诊,家长不要悲观失望,要立即带孩子进行综合康复治疗,切忌以为靠用药就能治好病或乱投医,而失去最佳治疗时机。

  当然,我们一直强调治疗脑瘫就必须坚持手术和康复相结合的原则,这点也同样适用于痉挛型脑瘫的治疗上:必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。换言之,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  在痉挛型脑瘫患者完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后(目前以FSPR术为主,该手术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。

  对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。总之,矫形手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。

  上面所提的CP-MMA手术即我们俗称的脑瘫二期手术,其全称是脑瘫肌力肌张力调整术。我们知道,目前脑瘫一期手术(即FSPR术)是治疗痉挛型脑瘫的首选术式,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  但是FSPR手术在解除肌痉挛方面虽然有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以存在这些肢体畸形情况的脑瘫患者,就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术才能收到最佳的治疗效果。

  目前脑瘫二期手术主要作为脑瘫一期手术后的补充手术运用在临床上,最主要的功效就是防止与纠正脑瘫儿童的肢体畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用,其运用的“快速骨锚钉”技术开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,更具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  CP-MMA手术能将脑瘫儿童的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效,同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。

  CP-MMA术对脑瘫儿童来说,最大的作用就是能有效地帮助矫正畸形,无论是静止性、动力性或两者同时存在的畸形都能作出有效的治疗。一般来说,脑瘫儿童静止性的畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正,如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

  而动力性的畸形目前临床上可采用肌肉、肌腱单元延长或肌腱切断术待脑瘫二期手术给予部分矫正。如胫后肌、骼腰肌、腘绳肌、髖内收肌和比目鱼肌或前臀和手的某些肌肉的肌腱切断。肌腱手术包括肌腱切断、延长和移位手术,有利于纠正畸形,获得新的平衡和改善功能.但肌腱转移在脑性瘫痪不易达到精确肌力平衡,在很大程度上仅起肌腱固定作用。

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