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为免全功尽弃脑瘫治疗缺一不可

时间: 2014-04-29 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,人类大脑在3岁以前发育最快,而近代中枢神经系统功能恢复的理论研究证明,中枢神经系统越在发育早期其可塑性则越大,所以我们一直提倡小儿脑瘫应在早期得到正确诊断与科学有效治疗。因为只有这样才能促使患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。

  更重要的是,如果早期得到有效的康复,大大促进患儿运动功能的改善,可使他们广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。因为人类中枢神经系统会随着年龄增长不断成熟分化,从而不断地产生新的功能,最后形成各种功能的转移化。

  所以,脑瘫患儿必须早日接受科学规范的手术治疗与康复训练,这样才能有希望得到更好的恢复。脑瘫患儿如能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以达到正常化。一旦孩子确诊,家长不要悲观失望,要立即带孩子进行综合康复治疗,切忌以为靠用药就能治好病或乱投医,而失去最佳治疗时机。

  目前我们提倡的脑瘫治科学疗原则是手术与康复相结合,这点必须牢记。尤其是发病率最高的痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。

  痉挛型脑瘫患者最适合做功能性选择性脊神经后根离断术(即FSPR术),这种手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快,三个月以后孩子就能很明显地看到效果了。

  具体来说,FSPR术中通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  在此提醒一点,在脑瘫治疗中应摆正FSPR术与CPMMA手术的关系,FSPR不能完全代替MMA手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。也就是说,脑瘫CPMMA术是对FSPR术的有效补充。

  具体来说,在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。

  对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。总之,脑瘫手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。

  另外脑瘫术后康复不能忽视,否则就将全功尽弃。尤其是针对痉挛型脑瘫而言,在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标以及重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项),这样才能真正保证脑瘫患儿得到科学有效的全面康复治疗。

  针对脑瘫患儿的病情,脑瘫手术之后康复可以进行包括躯体训练、技能训练、语言训练、功能训练等多项肉容:躯体训练的目的在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势反射,诱导正常的运动发育;而技能训练主要训练上肢和手的功能,提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力。

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