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重视脑瘫早期康复及时手术矫治

时间: 2014-05-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫患者还处于婴幼儿时期时,其受损的大脑组织仍处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果在这个时期从外界给予刺激治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动技能恢复的可能性越大,还可以防止肌体挛缩、变形等继发性损伤,所以脑瘫提倡早期治疗。

  所谓的脑瘫早期治疗,就是在出生后半岁以内即开始治疗。越早治疗效果越好。如果孩子出生时已经存在脑瘫高危因素,那么,就要在孩子出生后即着手进行脑瘫的防治。需要注意的,在进行脑瘫早期康复准备活动时,做肌肉牵拉一定要科学准确:首先取得孩子的配合,告诉他你要做什么,然后再将患儿放一个减少僵硬或异常运动的体位。在牵拉体位下握住肢体,非常慢非常轻地牵拉20下,当肌肉放松时,稍微再牵拉一下。重复的牵拉要持续5分钟,一天两次,早晚各一次。

  脑瘫的早期治疗可以促进损伤的大脑在不断成熟和分化的过程中,功能得到有效的代偿。在患儿早期,中枢神经系统发育尚未成熟、随着年龄增长,神经系统不断成熟分化,产生新的功能,并逐渐形成各种功能的专一化。

  目前来说,我们在临床上一般将3岁之前的康复训练称为脑瘫早期康复训练,对婴儿初期(即出生一直到6个月时)的脑瘫患儿可以进行超早期训练,因为此时患儿的脑瘫的症状还未完全出现时的训练,可期待完全恢复正常;婴儿后期至幼儿期(6个月至3岁)的脑瘫患儿可以进行早期康复训练,此时的患儿脑瘫症状多已明显,但尚无挛缩畸形,此期进行适当的运动功能可有大幅度改善。

  脑瘫康复治疗除了强调早期开展之外,还应该采取综合性的多手段结合治疗原则,但这并非代表所有的患儿都接受同一个模式的康复治疗。我们一直强调,因为每个脑瘫患儿的病情不同,治疗方案和治疗效果都是因人而异的。

  脑瘫康复治疗没有统一的模式,而效果是否显著或是时间早晚也会根据每个患儿不同的病情有所差异。对6岁以前尤其是合并肌张力高的痉挛型脑瘫患儿,还应在早期康复训练的基础上及时配合FSPR术治疗,效果非常明显,可以为其运动功能最大限度的恢复提供前提条件。

  脑瘫FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),有别于一般的经验性手术,其在多导联电生理的监测下只是选择性阻断部分神经后根纤维,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,使患者的肌张力得到全面的下降、痉挛得到缓解及改善平衡功能,患儿在术后应根据实际情况适时配合相应的二期手术(脑瘫肌肤力肌张力调整术,简称CPMMA术)及康复训练。

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