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手足徐动型脑瘫肌张力表现及治疗

时间: 2014-05-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  手足徐动型及共济失调型脑瘫患儿常安静躺着,几乎没有自主运动,仰卧位时其姿势与痉挛型相反,表现为下肢屈曲,髋外展,踝背屈。抱起呈直立位时,能控制头在正中位。根据不同肌张力的表现我们还可以将手足徐动型脑瘫分为三大类:

  1、高张力型,即病儿肌张力增高明显,肌张力波动幅度小,不自主动作相对不明显,常发生在身体近端;

  2、低张力型,即病儿肌张力低,肌张力高低之间的波动幅度大.关节活动过度,不自主动作也较突出;

  3、舞蹈型,即一般肌张力较低,不自主动作较多,时而波动的肌张力不易得到肢体稳定性,似舞蹈动作。

  该型患儿常用的康复训练方法如下:

  1、对比较固定的异常姿势进行破坏:矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势及患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势。

  2、抬头训练及头颈部稳定性训练:让患儿盘腿端坐位,康复师跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。也可以采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

  3、提高患儿两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能。

  4、提高患儿骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:比如康复者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

  治疗此型脑瘫的外科手术多采用颈动脉外膜剥脱术(即CPS手术),可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢)。除了手足徐动型脑瘫之外,CPS手术还可以治疗痉挛型或混合型脑瘫(要求智力相对较好、吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等)、肌张力障碍型脑瘫(如扭转痉挛)、以及部分不适合做FSPR手术的患者。

  CPS手术的治疗原理就是通过双侧颈动脉外膜剥脱,来改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育,使感觉运动神经得到完全的释放,使全身紧张的肌肉得到松弛,从而改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象。

  简单来说,CPS手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低,使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

  一般来说,CPS手术的最佳时机是6个月-6岁,即患儿最小6个月就可接受手术。因为患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

  CPS手术之后,应同时结合家属的配合,进行良好的康复训练,结合科学的临床指导,使患者得到科学、合理的治疗,最终实现生活自理、回归社会的治疗目的。因为手术只是解决脑瘫表面病症,其病理运动模式仍存在,体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题。

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