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治疗痉挛型脑瘫适度降低肌张力

时间: 2014-05-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫患儿常常出现肌张力增高的原因是其大脑受到损伤,使四肢肌肉兴奋性增加,出现肌肉痉挛。特别对于痉挛型脑瘫患儿来说,这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬,在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。在痉挛型脑瘫的治疗过程中要降低患儿过高的肌张力,有助于改变一些异常状况。在此要强调一点,降低肌张力必须有个度的把握,并不是一味地降低,请家长朋友必须牢记这一点。

  痉挛型脑瘫肌张力过高主要表现在:

  1、肢体运动明显减少,动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;

  2、双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;

  3、脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;

  4、下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  所以,我们在治疗这类脑瘫患儿时常常要在康复训练的基础上,降低其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛状况,以帮助消除踮脚尖或剪刀步的异常表现。但是,我们又应认识到,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用。所有的脑瘫均存在一对主要矛盾:肌力降低,肌张力增加。

  如果一味降低肌张力,将会使肌力低的表现更加突出。如某些手术和某些注射疗法,会使肌张力降低,但孩子的肌力也明显的降低,出现所谓的"面条腿",患儿的运动能力反到不如从前。这就是我们在治疗过程中要强调降低肌张力应有度的原因。

  经过多年临床验证,我们认为目前理想的治疗方案应是康复训练-外科手术-矫形治疗-康复训练,首先在孩子病情一经确诊之后即展开术前康复训练;之后在患儿2.5岁至6岁期间进行FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗(该术式是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,科学合理的降低患者肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态)。

  如果术后患儿仍存在肢体畸形的话则可以配合进行矫形治疗;最后就是继续坚持长期的术后康复训练,在手术有效解决肌张力过高的基础上帮助患儿逐渐恢复正常的生活自理能力。

  对于肌张力过高的脑瘫儿进行康复训练时,我们可以运用肩-骨盆法,这种方法适用于两下肢交互功能障碍四爬时呈兔跳样的患儿或是下肢与躯干肌肉痉挛显著,躯干左右不对称的患儿。另外还可以运用肩胛带法,可使脑瘫患儿的肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

  除此以外,要解决肌张力过高的现象,还可以运用上肢法或下肢法进行康复训练:前者适用于手指紧握屈曲张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。操作方法共分三步骤,患儿取仰卧位,训练师位于侧方;后者主要适用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。操作方法共分三步,患儿取仰卧位,治疗师位于患儿脚处。需要提醒的一点是,这种康复训练应贯穿于手术前后,需长期坚持。

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