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脑瘫手术与康复都不可马虎

时间: 2014-05-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  手术治疗可以为康复训练创造更为有利的条件,主要包括:解除痉挛的手术(如FSPR手术,也称为脑瘫一期手术);矫正畸形的脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA术,也称为脑瘫二期手术)及改善平衡和协调能力的手术(如颈动脉外膜剥脱术)。

  占绝大多数比例的痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行CPS手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  上文所提及的FSPR术即功能性选择性腰骶神经后根切断术,由我国专家于1990年首先在亚洲地区运用于临床治疗上,在近二十年的发展改善后,已被业界同行公认为达到国际行进、国内领先的水平。FSPR术是通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。在实施FSPR术的前后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。如果脑瘫患儿存在剪刀步、脚内翻等畸形情况,那么在FSPR术后还应时行相应的脑瘫肌力肌张力调整术。

  也就是说,脑瘫治疗过程中,在完成康复和解除痉挛FSPR手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由医师根据患儿的情况采取不同的方案,进行脑瘫二期的畸形矫正手术,以进一步达到改善功能的目的。

  但是手术治疗原则一定要牢记,必须是先行解除痉挛的神经术式,而后后期根据情况再决定是否行二期手术治疗,二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下直接行脑瘫二期手术只能暂时"掩盖"症状,其结果几乎肯定是复发。当然,脑瘫二期手术之后坚持走康复之路是最为科学的。

  脑瘫手术之后1至2个月的康复是以床上训练与器械训练为主,切忌急于下地进行康复训练。因为此时患者身体尚未完全恢复,抵抗力弱、机体耐受能力较差、全麻与手术对机体有一定影响、肌肉肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等均存在不同程度的障碍,还达不到进行高强度的康复训练的状态,如果术后早期强行让脑瘫患儿下地运动,只会适得其反。

  脑瘫二期术后1-3天,以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢,每次15分钟,每日2次,按摩毕将肢体置功能位。

  脑瘫二期术后3天-3周,对脑瘫儿童开始行双下会的被动活动:髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展,15分钟/次,2次/日,逐渐行双下肢的主动活动;髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展;直腿抬高,直腿后伸;抬臀,15~30分钟/次,1~2次/日。

  脑瘫二期术后3-6周,患儿此时应戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力,15~30分钟/次,2次/日。训练基本要素是足膝并拢,体重均分;屈髂而躯干伸展,头在双肩上平衡。

  脑瘫二期术后6-8周时脑瘫儿童已经拆除石膏,应该坚持每日温水(可加中药)泡脚3次/天,每次5-10分钟,并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力,15-30分钟/次,2次/日。

  我们一直强调,脑瘫手术之后康复训练是十分重要与关键的一点,来不得丝毫地疏忽,否则就将全功尽弃,尤其是手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。另外,在术后康复期间也要注意饮食调理与适当休息。

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